《中醫詞典》解釋「不能食」的意思

不能食

證名，指食慾減退，甚則無法進食之症。首見於《素問·評熱病論》，多因脾胃虛弱，運化失司所致，然亦有因實邪阻滯或情志失調而發者。中醫辨治需分虛實，虛者以補益為主，實者兼以祛邪，以下詳述其病因病機及治法方藥。

病因病機

1. 脾胃虛弱：脾胃為後天之本，主受納運化。若脾胃氣虛，則納穀無力，運化遲滯，症見食少倦怠、脘腹痞滿，甚則面色萎黃、形體消瘦。
2. 實邪阻滯：
   • 積滯：飲食不節，宿食停滯，阻礙氣機，症見脘脹拒按、嗳腐吞酸。
   • 濕熱：濕濁或熱邪蘊結中焦，氣機不暢，症見口苦黏膩、舌苔黃膩。
   • 寒痰濕飲：陰寒內盛，痰濕停聚，症見泛吐清水、畏寒喜暖。
3. 情志失調：憂思鬱怒，肝氣犯胃，胃失和降，症見脅脹嗳氣、食慾不振。
4. 病後胃弱：熱病或久病耗傷胃陰，胃失濡潤，症見口乾舌燥、知飢不納。

辨證論治

1. 脾胃氣虛

   • 主症：食少乏味，倦怠乏力，大便溏薄。
   • 治法：補益脾胃。
   • 方藥：補中益氣湯（黃芪、人參、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡）。

2. 積滯內停

   • 主症：脘腹脹滿，嗳氣酸腐，舌苔厚膩。
   • 治法：消食導滯，佐以健脾。
   • 方藥：異功散（人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮）合香砂枳朮丸（木香、砂仁、枳實、白朮）。

3. 濕熱中阻

   • 主症：脘悶納呆，口苦黏膩，小便短赤。
   • 治法：清熱化濕，宣暢氣機。
   • 方藥：枇杷葉、蘇子、杏仁、黃芩、降香、土栝樓皮等宣肺化濕。

4. 肝胃不和

   • 主症：脅肋脹痛，噯氣頻作，情緒波動時加重。
   • 治法：疏肝和胃。
   • 方藥：育氣丸（香附、木香、砂仁等）或異功散加木香、沉香。

5. 胃陰不足

   • 主症：口乾舌燥，飢不欲食，舌紅少苔。
   • 治法：滋養胃陰。
   • 方藥：鮮生地、竹葉心、金銀花、火麻仁、麥門冬、生知母等甘涼濡潤。

6. 脾胃虛寒

   • 主症：食後不化，畏寒肢冷，大便稀溏。
   • 治法：溫中健脾。
   • 方藥：蒼朮丸（蒼朮、厚朴、陳皮、甘草）或理中湯加減。

其他治法

• 病後調養：若熱病初癒，胃氣未復，可用茯神、棗仁、川石斛、知母、鮮蓮子、鮮省頭草等清補和胃。
• 絡虛風動：若見食少浮腫、驚跳不安，宜人參、檀香泥、新會皮、炒荷葉蒂、炒粳米等調和營衛。

總結，「不能食」一證，虛實夾雜，臨床須細辨病因，或補或消，或溫或清，總以恢復脾胃升降為要。歷代醫家對此論述甚詳，如李東垣重脾胃陽氣，葉天士擅養胃陰，皆可為臨證參考。