《中醫詞典》解釋「不能近視」的意思

不能近視

病名：見於《張氏醫通》卷八，又稱「能遠怯近症」，屬中醫眼科範疇。此症主要表現為患者視遠物尚清晰，而視近物反覺模糊或不適，與現代醫學所稱「老花眼」或「調節功能異常」有相似之處，然中醫辨證更重視整體氣血與臟腑功能之失衡。

病因病機：
中醫認為，目能視物，全賴五臟六腑之精氣上注於目，其中尤以肝腎為要。《靈樞·大惑論》云：「五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。」若肝腎陰虛，精血不足，則目失所養，導致視物功能異常。此外，脾虛氣弱，清陽不升，亦可影響目之調節能力，形成「能遠怯近」之症。

1. 肝腎虧虛：肝開竅於目，腎藏精，肝血不足或腎精虧耗，則目竅失養，難以聚焦近物。
2. 氣血兩虛：過度勞倦或久病耗傷氣血，氣虛則推動無力，血虛則濡養不足，致目力衰退。
3. 脾胃虛弱：脾胃為氣血生化之源，若運化失職，清陽不升，濁陰不降，亦可影響目之調節功能。

辨證分型：

1. 肝腎陰虛型：症見視近模糊、眼乾澀、頭暈耳鳴、腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。治宜滋補肝腎，方用杞菊地黃丸加減。
2. 氣血不足型：視物易疲勞、面色蒼白、心悸氣短，舌淡脈弱。治宜益氣養血，方用八珍湯或益氣聰明湯。
3. 脾虛氣陷型：視近不清、倦怠乏力、食少便溏，舌淡胖有齒痕，脈濡細。治宜健脾益氣升陽，方用補中益氣湯加蔓荊子、菊花。

古籍論述：
《張氏醫通》指出此症與「能近怯遠」（即近視）相對，強調「陽氣不足」或「陰精耗損」為其根本。清代《目經大成》進一步闡述：「能遠視而不能近視者，陽有餘而陰不足也」，提示治療需調和陰陽，補虛瀉實。

治療原則：
以補益肝腎、調理氣血為主，佐以通絡明目之品，如枸杞、菊花、決明子等。針灸常取睛明、攢竹、足三里、三陰交等穴，以疏通經氣、滋養目絡。

此症與現代眼科疾病雖有相通之處，然中醫強調從整體調理，結合體質辨證，以恢復臟腑功能為本，方能改善視物異常之標。