關於「不寐」的解釋

不寐是指經常性的睡眠減少而言，或不易入睡，或寐而易醒，醒後不能再度入睡，甚或徹夜不眠，均屬不寐。本症《內經》稱"目不瞑"、"不得眠"、"不得臥"；《難經》始稱"不寐"；《中藏經》稱"無眠"；《外台秘要》稱"不眠"；《聖濟總錄》稱"少睡"；《太平惠民和劑局方》稱"少寐"；《雜病廣要》稱"不睡"，通常稱為"失眠"。凡因天時寒熱不均，被褥冷暖太過，睡前飲濃茶、咖啡等興奮性飲料，或偶因精神刺激、思慮太過而致偶然不能入睡者，不屬病態。若因疼痛、喘咳、瘙癢等而致的不能入睡，不屬本症討論範圍，可參見有關條目。
【常見證候】心陰虧損不寐：不易入睡，心悸而煩，多夢健忘，潮熱盜汗，手足心熱，口燥咽乾，舌紅少津，脈細數。心腎不交不寐：難以入睡，甚則徹夜不眠，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，健忘多夢，腰膝痠軟，遺精，舌紅少苔，脈細數。心脾兩虛不寐：失眠，多夢易醒，面色少華，身體倦怠，氣短懶言，心悸健忘，食少便溏，舌淡苔薄，脈細而弱。膽氣虛怯不寐：恐懼不能獨自睡眠，寐而易驚，如人將捕之，心憺憺然，頭暈目眩，喜太息，或嘔苦汁，舌質胖淡，脈細弱而緩。肝膽鬱熱不寐：睡臥不寧，多夢易醒，煩躁易怒，胸脅脹滿，喜太息，口苦目赤，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。痰熱擾心不寐：睡臥不寧，多夢易醒,心煩不安，胸悶多痰，惡心欲嘔，口苦而粘，舌紅苔黃膩，脈滑數。心火亢盛不寐：失眠多夢，胸中煩熱，心悸怔忡，面赤口苦，口舌生瘡，小便短赤疼痛，舌尖紅，脈數有力。餘熱擾膈不寐：坐臥不安，難以入寐，虛煩不寧，胸膈窒悶，嘈雜似飢，舌質紅，苔薄黃，脈細數。
【鑒別分析】心陰虧損不寐與心腎不交不寐：二者皆為陰虛而致不寐，前者為心陰虧損，後者為腎陰不足。心陰虧損不寐是心陰不足，心陽偏旺，陰不戀陽,心神不寧而致。心陰虧損，心陽偏旺，陽不入陰，故不易入睡。其辨證要點，眠而多夢易醒，心悸健忘，口燥咽乾，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津、脈細而數。心腎不交不寐是因勞倦內傷，腎陰匱乏於下，不能上濟於心，心火獨亢於上，不能下交於腎，心腎水火不能相濟而致。正如《古今醫統》所說："有因腎水不足，真陰不升，而心火獨亢，不得眠者。"其與心陰虧損不寐的鑒別要點是除心陰不足，心火偏旺的證候外，不寐之症多較嚴重，甚則輾轉反側，徹夜不眠，兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟，遺精等腎陰虛損之徵。治療當以滋心陰，養心神為主，方用天王補心丹加減。心腎不交不寐治療宜滋腎水，降心火，交通心腎，方選黃連阿膠湯合交泰丸化裁，《冷盧醫話》主張用半夏、夏枯草交通心腎，亦可配用。心脾兩虛不寐與膽氣虛怯不寐：兩證皆為虛證，前者為心脾氣血不足，後者為膽氣虛。心脾兩虛不寐由於思慮勞倦，傷及心脾，脾氣虛弱，氣血生化之源不足，血不養心，以致心神不安，而成不寐。《類證治裁》："思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐。"其辨證要點，除不寐外，尚有心悸健忘，肢倦神疲，面色少華，飲食不香等血虛證狀。膽氣虛怯不寐常由卒然驚恐，氣陷膽傷，以致決斷無權，故恐懼而不能入睡。辨證要點：驚恐而不能獨自睡寐，寐而易驚醒，頭暈目眩，心中惕惕然等症狀。治療原則兩者亦不同，心脾兩虛不寐治宜健脾益氣，養血安神，方選歸脾湯、八珍湯加炒棗仁、遠志、夜交藤等。膽氣虛怯不寐治宜溫膽益氣寧神，方選肝膽兩益湯、無憂湯等。肝膽鬱熱不寐與痰熱擾心不寐：二者皆為實證、熱證。前者是肝膽氣鬱化火，後者為痰熱蘊積擾心。肝膽鬱熱不寐是由惱怒傷肝，肝氣失其條達疏泄之職，鬱久化火；或酒食不節，溫熱聚於肝膽，蘊積化火。火熱上炎，擾亂神明，心神不安，故睡臥不寧，多夢易醒。肝膽氣鬱則煩躁易怒，胸脅脹滿，太息則舒；氣鬱化火則口苦目赤，小便黃，舌紅脈數。痰熱擾心不寐為脾運不健，或嗜食肥甘，聚濕釀痰，痰蘊化而為熱；或熱邪侵襲入裡，灼津爍液，爍結為痰，痰熱擾動心神所致。其不寐特點亦為睡臥不寧，外夢易醒，煩躁不安，但必兼痰熱之症(胸悶多痰，惡心欲嘔，脈滑而數)。其與肝膽鬱熱不寐之鑒別要點：肝膽鬱熱不寐煩躁易怒，胸脅脹滿，口苦目赤，脈弦而數；痰熱擾心不寐胸悶多痰，惡心欲嘔，口苦而粘，脈滑而數。肝膽鬱熱不寐治宜清熱瀉火安神，方選龍膽瀉肝湯，清膽竹茹湯加龍齒、珍珠母、磁石之屬；痰熱擾心不寐，治宜清熱化痰安神，方選黃連溫膽湯、導痰湯加味。心火亢盛不寐與餘熱擾膈不寐：二者亦為實證、熱證。前者是心火獨亢，後者為病後餘熱未清。心火亢盛不寐是煩勞傷心，心火獨盛，心神不守，故失眠多夢而見胸中煩熱；心悸怔忡，火熱上炎則面赤口苦，口舌生瘡；心移熱於小腸，則小便短赤，疼痛滯澀。餘熱擾膈不寐是熱病後期，餘熱未清，熱擾心神而致，故坐臥不安，失眠而心煩、胸悶、嘈雜似飢。二者當不難區分。前者治宜清心安神，方用導赤散送服朱砂安神丸。後者治療須清熱除煩，多用竹葉石膏湯、梔子豉湯。總之，不寐一症，有虛實之異，臨證首先當別虛實。凡虛證不寐者皆正氣不足，不寐多為漸致，證有血虛、陰虛、氣虛的不同，而以陰血虛者為常見，治療以扶正為主，兼以安神。凡以實證不寐者，多是邪擾心神，不寐多為暴起，其表現為不易入睡，臥起不安，證有鬱熱、心火痰熱等區分。治療以清熱瀉火，清熱化痰諸法，邪祛則神自安。
【文獻別錄】《景岳全書．雜證謨．不寐》："不寐雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪之擾，一由營氣不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。"《溫病條辨．下焦篇》汪按："不寐之因甚多，有陰虛不受陽納者，有陽亢不入於陰者，有膽熱者，有肝用不足者，有心氣虛者，有心液虛者，有蹻脈不和者，有痰飲擾心者。"