《中醫詞典》解釋「不寐」的意思

不寐

不寐指的是睡眠減少或難以入睡，易醒後無法再入睡，或是整夜不眠。根據《內經》稱之為「目不瞑」、「不得眠」、「不得臥」；《難經》稱之為「不寐」；《中藏經》稱之為「無眠」；《外臺祕要》稱之為「不寐」；《聖濟總錄》稱之為「少睡」；《太平惠民和劑局方》稱之為「少寐」；《雜病廣要》稱之為「不睡」。一般通常稱為「失眠」。如果是因為天氣變冷或熱、床褥過冷或過熱、睡前喝濃茶或咖啡等興奮性飲料、或偶爾因精神刺激、過度擔憂等而暫時難以入睡，這些情況並不屬於病態。如果因為疼痛、呼吸困難、發癢等症狀而導致入睡困難，這些情況不屬於討論範圍，可參考其他相關文章。

常見的症狀有：

心陰虧損不寐：難以入睡，心悸煩躁，多夢健忘，潮熱盜汗，手足心熱，口乾喉燥，舌紅少津，脈細而數。

心腎不交不寐：難以入睡，甚至整夜不眠，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，多夢健忘，腰膝酸軟，遺精，舌紅少苔，脈細而數。

心脾兩虛不寐：失眠，多夢易醒，面色蒼白，身體疲倦，氣短懶言，心悸健忘，食量減少便溏，舌淡苔薄，脈細且弱。

膽氣虛怯不寐：對獨自入睡感到害怕，容易驚醒，感覺像被人追捕一樣，心慌慌的，頭暈眼花，喜歎氣，或嘔出苦汁，舌脹而淡，脈細弱且緩。

肝膽鬱熱不寐：睡眠不安穩，多夢易醒，煩躁易怒，胸脅脹滿，喜歎氣，口苦目赤，小便短而顏色偏紅，舌紅苔黃，脈弦數。

痰熱擾心不寐：睡眠不穩，多夢易醒，心煩不安，胸悶伴有痰，味覺失調，口苦且黏膩，舌紅苔黃膩，脈滑數。

心火亢盛不寐：失眠多夢，胸中煩熱，心悸怔忡，臉紅，口苦，口舌生瘡，小便短赤並伴有疼痛，舌尖紅，脈搏數且有力。

餘熱擾膈不寐：坐臥不安，難以入睡，感到虛弱不安，胸腹悶悶不舒服，嘴巴嘈雜像飢餓一樣，舌紅苔薄黃，脈細數。

鑒別分析：

心陰虧損不寐和心腎不交不寐：這兩種情況都是由陰虛造成的失眠，前者是因為心陰不足，而心陽偏旺，陰不愛陽，心神不寧所致。因為心陰不足，心陽偏旺，陽氣無法進入陰中，所以難以入眠。其主要症狀是夢多易醒，心悸健忘，口乾喉燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津，脈細且數。心腎不交不寐則是因為疲勞過度傷及腎陰，使得腎陰不足無法上濟心火，而心火獨亢無法下交腎水，心腎之間無法相互濟助所致。正如《古今醫統》所說："有因腎水不足，真陰不升，而心火獨亢，不得眠者。"兩者的鑒別要點是除了心陰不足，心火偏旺的症狀外，心腎不交不寐的症狀通常比較嚴重，包括旋轉反側，整夜不眠，還伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精等腎陰虛損的徵兆。治療時以滋養心陰，養護心神為主，可以選用天王補心丹加減治療。而心腎不交不寐治療宜滋養腎水，降低心火，連通心腎，可以選用黃連阿膠湯結合交泰丸調配，參考《冷盧醫話》的建議，以半夏和夏枯草來連通心腎。