《中醫詞典》解釋「不寐」的意思

不寐

病證名，指睡眠時經常難以入眠，或睡眠淺而易醒，甚則徹夜不寐。此證首見於《難經·第四十六難》。《內經》中稱之為「夜不瞑」（《靈樞·營衛生會》）或「目不瞑」（《靈樞·大惑論》），後世醫家亦稱「不得臥」、「不得眠」、「不能眠」或「失眠」。

病因病機

不寐之證，當辨虛實。

虛證多因陰血虧耗、中氣不足或心脾兩虛所致：

1. 陰血虧虛，心失所養：陰血不足，心火偏亢，症見心煩不寐、頭暈耳鳴，甚則五心煩熱、盜汗口乾、舌紅少苔、脈細數。治宜滋陰養血，兼清虛火，方用酸棗仁湯、天王補心丹或硃砂安神丸。
2. 中氣虛弱：症見失眠、神疲乏力、食慾不振，治宜補益中氣，方用六君子湯或補中益氣湯加減。
3. 心脾兩虛：症見多夢易醒、心悸健忘、面色萎黃、舌淡脈細，治宜健脾養心，方用歸脾湯或壽脾煎。
4. 膽虛不眠：詳見「膽虛不眠」條。

實證不寐，可分為外感時邪與內邪滯逆兩類：

1. 外感時邪：包括表熱不得臥、裡熱不得臥、半表半里熱不得臥、血熱不得臥、氣熱不得臥、餘熱不得臥、虛煩不得臥等，各詳其條。
2. 內邪滯逆：
   • 痰濁內阻：症見不寐、胸悶嘔惡、苔膩脈滑，治宜化痰安神，方用溫膽湯加減。
   • 水氣凌心：症見不寐而心下悸動、胸中漉漉有水聲，治宜逐飲祛濕，方用平胃散或控涎丹。
   • 肝火、膽火、胃中不和：詳見「肝火不得臥」、「膽火不得臥」、「胃不和臥不安」等條。

辨證論治

不寐之治，首重辨明虛實。虛者補之，實者瀉之，兼夾證候則標本兼治。臨床常見證型如下：

• 心腎不交：陰虛火旺，心腎失濟，症見心煩不寐、腰膝酸軟，治宜交通心腎，方用黃連阿膠湯。
• 肝鬱化火：情志不遂，肝火上擾，症見急躁易怒、口苦目赤，治宜疏肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯。
• 胃氣失和：飲食停滯，胃脘脹悶，治宜和胃消導，方用保和丸加減。

古籍論述

《景岳全書》云：「不寐雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。」強調心神安定與陰血充盛為睡眠之根本。

不寐一證，涉及五臟，尤以心、肝、脾、腎為要，臨證需詳審病機，方能對證施治。