《中醫詞典》解釋「紅中焦黑舌」的意思

紅中焦黑舌

紅中焦黑舌為中醫舌診之特殊病徵，指舌質色紅，而舌面中央部位出現焦黑色苔垢，形如小舌狀。此舌象主要反映體內熱邪熾盛，屬裡熱實證，尤以脾胃熱結為關鍵病機。

病因病機

1. 瘟毒內結：外感溫熱病邪，或疫癘之氣內傳，熱毒壅滯於中焦脾胃，灼傷津液，化燥成實，致舌苔焦黑。
2. 陽明腑實：邪熱入裡，與腸胃糟粕相搏，形成燥屎內結，熱極生黑，上蒸於舌。
3. 脾胃熱熾：飲食不節，過食辛熱厚味，積熱於脾胃，火邪上炎，燔灼舌絡，呈現紅舌焦苔。

臨床意義

• 熱盛傷津：舌質紅為陰液耗傷之象，焦黑苔則示熱極化火，津枯苔燥。
• 病位深重：黑苔多見於重症，提示邪熱深入血分或臟腑實熱壅滯，病情急迫。
• 脾胃為要：因中焦為氣機升降之樞，熱結於此，易影響全身氣化，甚則熱毒內陷。

治法方藥

• 主方：調胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草），取其苦寒瀉下，通腑泄熱，使燥屎去而熱毒解。
• 加減：
  • 若兼高熱煩渴，可加石膏、知母以清氣分大熱。
  • 若熱毒熾盛，見神昏譫語，宜配合黃連解毒湯或犀角地黃湯涼血解毒。
  • 若津傷甚者，佐以玄參、麥冬滋陰潤燥。

相關鑑別

• 純黑苔：全舌苔色黑，多屬寒極或熱極，需結合舌質與脈證辨之。
• 灰黑苔：苔色灰黑而潤，多為寒濕或痰飲內停，與紅中焦黑舌之燥熱有別。

此舌象多見於外感熱病中期或內傷雜病之重症，臨證需緊扣「熱、實、燥」之病機，及時攻下存陰，以防熱邪內陷生變。