《中醫詞典》解釋「不更衣」的意思

不更衣

「不更衣」為中醫專有名詞，意指大便不通、排便困難之症。此語源於《傷寒論·辨陽明病脈證並治》，古人如廁前有更衣之習，故以「不更衣」隱喻不大便。張仲景於《傷寒論》中述及：「不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。」揭示此症與陽明腑實密切相關，乃胃腸燥熱內結，傳導失司所致。

從中醫病機分析，「不更衣」多因陽明經邪熱內傳，化燥成實，耗傷津液，致腸道失潤，糟粕停滯。其證型可分為：

1. 熱結陽明：邪熱熾盛，與腸中糟粕搏結，見腹滿硬痛、拒按，兼潮熱、譫語，舌苔黃燥，脈沉實。治宜峻下熱結，如大承氣湯。
2. 津虧腸燥：熱病後期或陰血不足，腸道失濡，大便乾結如羊屎，伴口乾咽燥，舌紅少苔，脈細數。治宜潤腸通便，如麻子仁丸或增液承氣湯。
3. 氣滯腑壅：情志失調或久坐少動，氣機鬱滯，傳導乏力，見腹脹欲便不得出，噯氣頻作，脈弦。治宜行氣導滯，如六磨湯。

歷代醫家對「不更衣」之辨析，尤重其與「陽明病」之關聯。《醫宗金鑒》進一步闡釋：「陽明病，不更衣，無所苦者，脾約也；若滿痛拒按，則為胃家實。」提示臨床須辨虛實，脾約證屬津液不足，胃家實證屬燥熱內結，治法迥異。

此外，《黃帝內經》提出「大腸者，傳導之官，變化出焉」，強調腸腑以降為順。若邪滯腸道，通降失常，輕則便秘，重則形成「痞、滿、燥、實」之陽明腑實證，甚而熱毒上擾神明。故「不更衣」一症，雖以排便異常為表徵，實則關乎臟腑氣化、津液代謝之整體失衡，須從六經辨證與氣血津液調和論治。