《中醫詞典》解釋「壞傷寒」的意思

壞傷寒

病證名，又稱「傷寒壞病」，首見於《諸病源候論·傷寒諸候》，屬傷寒病變證範疇。其成因多因醫者誤治，或病情遷延，導致正氣耗損、邪氣深入，陰陽失調，病候複雜難癒。《三因極一病證方論》卷五載：「壞傷寒者，以醫者不辨陰陽，錯謬下汗，置病不解，壞證亂經。又傷寒過經，熱留臟腑，病候數變，久而不差，陰陽無復紀律，皆名壞病。」

病因病機

1. 誤治致壞：
   傷寒本為外感熱病，當依六經辨證施治。若誤用汗、吐、下等法，或過用寒涼、溫補，致使表邪內陷，或引邪深入，正氣受損，病勢轉劇。如太陽病誤下，邪陷少陽或陽明；或少陰病過汗，陽氣暴脫，皆可成壞病。
2. 過經不癒：
   傷寒病程中，邪氣未及時透解，隨經傳變，熱邪留滯臟腑，耗傷氣陰，致使病情纏綿，證候迭變。如少陽病失治，邪熱內結胸膈；或陽明病餘熱未清，灼傷津液，皆屬此類。
3. 正虛邪戀：
   患者素體虛弱，或久病氣血不足，抗邪無力，邪氣乘虛內伏，陰陽氣血失調，病情反覆難癒。

臨床表現

壞傷寒證候複雜，無固定傳經規律，常見以下特點：

• 寒熱錯雜：如厥陰病之「上熱下寒」，或陽明病誤治後「熱結旁流」。
• 虛實夾雜：正氣已虛而邪氣未盡，如少陰病兼陽明腑實。
• 經絡臟腑同病：邪氣瀰漫三焦，或表裡同病，如太陽少陰兩感。

治療原則

壞傷寒需「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」（《傷寒論》），強調辨證論治，不可拘泥常法。

1. 調和陰陽：若陰陽俱虛，可用炙甘草湯、黃連阿膠湯等滋陰和陽。
2. 扶正祛邪：正氣虛弱者，如人參敗毒散益氣解表；邪熱內結者，如柴胡加龍骨牡蠣湯和解清熱。
3. 分消走泄：針對邪留三焦，可用溫膽湯、蒿芩清膽湯等疏利氣機。

古籍論述

• 《傷寒論》第16條：「太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病……。」
• 《類證活人書》指出壞病「變易無常」，當審其誤治之源，救逆為要。

壞傷寒體現中醫「辨證求因」之精髓，臨床須細察病機，靈活施治，方能轉逆為順。