《中醫詞典》解釋「壞府」的意思

壞府

概念溯源

壞府一詞首見於《黃帝內經·素問·寶命全角論》，原文記載：「弦絕者，其音嘶敗；木敷者，其葉發；病深者，其聲噦。人有此三者，是為壞府。」此處以琴弦斷絕、樹木枯朽為喻，形象描繪臟腑嚴重損壞之病理狀態。在中醫理論體系中，壞府特指臟腑結構與功能出現嚴重、不可逆性損傷的病理變化。

病理機轉

從中醫臟象學說分析，壞府的形成涉及多重病理機制：

1. 陰陽離決：臟腑陰陽平衡徹底破壞，呈現「陰陽離決，精氣乃絕」的危重狀態
2. 精氣耗竭：先天之本（腎精）與後天之氣（脾胃之氣）俱損，臟腑失於濡養
3. 經絡壅滯：相關經脈氣血運行嚴重受阻，形成「脈道不通，氣不往來」的惡性循環
4. 五行乘侮：臟腑生剋關係紊亂，出現「至而不至，不至而至」的異常相剋現象

臨床特徵

《內經》提出三大辨證要點：

• 聲息異常：出現「其聲噦」等呃逆症狀，反映胃氣將絕
• 形色敗露：面色呈現真臟色，如「青如草茲」、「黑如炲」等
• 脈象紊亂：出現真臟脈，如「但弦無胃」、「但鉤無胃」等無胃氣之脈

後世醫家補充發展，壞府常見徵候還包括：

• 持續性臟器功能失調（如久泄不止、喘息不得臥）
• 特殊體徵（如「唇反」、「囊縮」等臟絕之兆）
• 神志異常（如「神不使」的失神狀態）

分類辨識

根據臟腑系統不同，壞府表現各異：

1. 五臟壞府

   • 心壞：心悸怔忡、唇舌青紫、脈結代
   • 肝壞：筋急爪枯、目眩視歧、脅痛如刺
   • 脾壞：肌削腹脹、完穀不化、四肢不用
   • 肺壞：喘促息微、皮毛焦枯、咳血如沫
   • 腎壞：骨枯齒搖、二便失禁、耳焦色黑

2. 六腑壞府

   • 胃壞：朝食暮吐、噦聲頻作、脘腹板硬
   • 大腸壞：下利純清、肛門失約、腹皮急緊
   • 膀胱壞：小便閉癃、或遺溺不止、少腹堅滿

理論延伸

歷代醫家對壞府理論多有發揮：

• 《難經》提出「五損」學說，描述臟器由功能失調至形質損壞的漸進過程
• 張仲景在《傷寒雜病論》中論及「臟結」證候，可視為壞府的特殊表現形式
• 葉天士《臨證指南醫案》記載「絡病」重症，揭示壞府可能伴隨的絡脈損傷

病機演變

壞府的形成往往經歷三個階段：

1. 功能失司：臟腑氣化功能初步障礙
2. 形質損傷：組織結構開始出現病理改變
3. 整體崩壞：臟腑系統全面衰竭，影響相關經絡及他臟

此過程符合《內經》「初病在氣，久病入血，終傷形質」的疾病發展規律。