《中醫詞典》解釋「不得前後」的意思

不得前後

「不得前後」為中醫證名，其中「前」指小便，「後」指大便。此證主要描述二便功能失調之病理狀態，可分為以下兩類：

1. 二便不通
   《靈樞·邪氣藏府病形》記載：「腎脈急甚為骨癲疾；微急為沈厥奔豚，足不收，不得前後。」意指腎脈氣機失常，導致二便閉結不通。腎主二陰，司開闔，若腎氣虛衰或氣化失司，則水道不利、穀道壅滯，遂見小便癃閉、大便祕結。張隱庵於《靈樞集注》釋曰：「腎開竅於二陰，氣虛不化，故不得前後也。」強調腎氣虛弱為病機關鍵。

2. 二便失常
   《類經·厥逆》進一步闡述：「不得前後者，或閉結不通，或遺失不禁，不得其常之謂也。」此指二便功能紊亂，或表現為閉阻（如便祕、癃閉），或表現為失禁（如遺尿、滑瀉）。此類病證多與臟腑氣機失調相關，除腎虛外，尚可能涉及：

   • 脾氣不升：中氣下陷，固攝無權，致二便失禁。
   • 肺氣壅滯：肺與大腸相表裏，肺失宣降可影響大腸傳導。
   • 肝氣鬱結：疏泄失常，三焦氣滯，導致二便澀滯或失控。

病理延伸
從經絡角度論，足少陰腎經循行過二陰，腎陽不足則氣化無力，可致水液停聚或津虧腸燥；而足厥陰肝經繞陰器，肝經濕熱下注亦可能引發小便淋濁或大便黏滯。此外，《傷寒論》中「陽明腑實證」之便閉、「少陰病」之小便不利等，皆屬「不得前後」之範疇，需結合六經辨證細究病位。

此證臨床須辨虛實：實者多因濕熱、氣滯、瘀阻，治宜通利；虛者常見於氣虛、陽衰，當以溫補為法。歷代醫家如李東垣重視脾胃升清降濁，朱丹溪則從滋陰降火論治二便失調，均為重要參考。