《中醫詞典》解釋「不得眠」的意思

不得眠

不得眠，又稱「不寐」，為中醫常見證名，指難以入睡或睡眠淺而易醒，甚則徹夜不眠之症。此名首見於《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治》：「虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。」張仲景以「虛煩」為病機核心，指出陰血虧虛、心神失養所致之不寐，當以養血安神為治。

病因病機

中醫認為，不得眠與陰陽失調、氣血不和、臟腑功能失衡密切相關，主要涉及心、肝、脾、腎等臟腑：

1. 心腎不交：心火亢盛，腎陰不足，水火不濟，擾動心神而致不寐。
2. 肝鬱化火：情志不遂，肝氣鬱結，久而化火，上擾心神。
3. 心脾兩虛：思慮過度，耗傷心血，脾虛生化不足，心神失養。
4. 痰熱內擾：飲食不節，脾胃運化失常，痰濕內生，鬱久化熱，擾動心神。
5. 陰虛火旺：久病或勞倦，陰精虧損，虛火內生，心神不寧。

辨證分型

1. 心脾兩虛型：多夢易醒，心悸健忘，面色少華，舌淡脈細。治宜補益心脾，方用歸脾湯。
2. 肝鬱化火型：急躁易怒，口苦目赤，舌紅苔黃，脈弦數。治宜疏肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯。
3. 痰熱內擾型：胸悶脘痞，苔黃膩，脈滑數。治宜化痰清熱，方用溫膽湯。
4. 心腎不交型：心煩不寐，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。治宜交通心腎，方用黃連阿膠湯。
5. 陰虛火旺型：五心煩熱，盜汗顴紅，舌紅少津。治宜滋陰降火，方用天王補心丹。

經典方劑

• 酸棗仁湯（《金匱要略》）：主治肝血不足、虛熱內擾之不得眠，以酸棗仁養肝血，川芎調血行氣，知母清虛熱，茯苓、甘草寧心安神。
• 黃連阿膠湯（《傷寒論》）：適用於心腎陰虛、虛火上炎之證，以黃連瀉心火，阿膠滋腎陰，芍藥斂陰和營。

針灸療法

針灸取穴以安神定志為原則，常用穴位如：

• 神門（心經原穴）：寧心安神。
• 三陰交（肝脾腎三經交會）：調補陰血。
• 百會（督脈）：升陽鎮靜。
• 安眠穴（經外奇穴）：專治失眠。

不得眠之證，總以辨明虛實為要，虛者補之，實者瀉之，使陰陽調和，則神自安寐。