《中醫詞典》解釋「不赤而痛」的意思

不赤而痛

證名，首見於《銀海精微》卷三，指眼疾患者雖無明顯目赤之象，卻有疼痛不適之證候。此證屬內、外障眼病範疇，臨床特徵為眼部疼痛而無紅腫，或僅見輕微血絡隱現，與常見風火赤痛有別，多因氣血失和、經絡阻滯，或虛火上炎所致。

病因病機

1. 肝腎陰虛：肝開竅於目，腎精上注於瞳神。若肝腎陰虧，虛火內生，上擾清竅，可致目痛而不赤，兼見乾澀、視物昏花。
2. 氣滯血瘀：情志不遂或外傷導致氣機不暢，血行瘀阻，目絡不通，發為隱痛，或伴見眼周脹悶。
3. 風邪客絡：風性善行，若風邪侵襲目絡，未化熱時可見疼痛無赤，或兼畏風、流淚。
4. 脾虛濕困：脾失健運，水濕上泛，阻滯目竅氣機，亦可致痛而不赤，常見於過勞或體虛者。

相關文獻延伸
此證與《審視瑤函》所述「白眼痛」及「痛如神祟」有相似之處：

• 白眼痛：專指白睛疼痛而無赤脈，多屬肺氣不利或金虛木侮。
• 痛如神祟：忽痛忽止，發作無常，多因正虛邪戀或痰濕作祟。

辨證要點

• 虛實辨別：虛證疼痛隱隱，時作時止；實證痛勢較劇，按之加重。
• 經絡歸屬：足厥陰肝經、足少陰腎經與目系相連，需結合全身症狀判斷病位。

治療方向
中醫治此證，首重調和氣血、疏通目絡。肝腎陰虛者滋水涵木，方如杞菊地黃丸；氣滯血瘀者行氣活血，可用血府逐瘀湯加減；風邪客絡者祛風通絡，選川芎茶調散；脾虛濕盛者健脾滲濕，以參苓白朮散為主。外治可配合針灸，取攢竹、睛明、太衝等穴以調暢經氣。

此證雖無外顯熱象，然病機複雜，須細審病因，方能對證施治。歷代醫家強調「不通則痛」「不榮則痛」，臨床需結合四診，辨明標本虛實。