《中醫詞典》解釋「後重」的意思

後重

概念溯源

後重一詞首見於《難經·五十七難》，原文記載：「有大瘕洩，名曰後重。」此處將後重作為病名使用，與大瘕洩同義。後世醫家在此基礎上發展，逐漸將後重擴展為一個獨立證候名稱，特指肛門重墜不適的臨床表現。

病機闡釋

從中醫病機學角度分析，後重的形成主要與以下病理機制相關：

1. 濕熱下注：濕熱之邪蘊結大腸，阻滯氣機，導致腑氣不通，肛門墜脹。
2. 氣滯血瘀：情志失調或久病入絡，致使氣血運行不暢，肛門局部氣血瘀滯。
3. 中氣下陷：脾虛失運，清陽不升，臟腑失於固攝，出現肛門墜脹感。
4. 寒濕凝滯：寒邪客於腸道，氣血凝澀，傳導失常而致後重。

臨床分類

實證後重

• 濕熱型：多見於痢疾初期，伴裏急後重、便下膿血、肛門灼熱
• 氣滯型：每因情志波動加重，腹脹痛而後重，噯氣則舒

虛證後重

• 氣虛下陷型：常見於久瀉患者，便後肛門空墜感明顯，神疲乏力
• 脾腎陽虛型：晨起即瀉，肛門墜脹，畏寒肢冷

經典治法

歷代醫家對後重的治療積累了豐富經驗：

1. 芍藥湯加減（《醫宗必讀》） 適用於濕熱蘊結所致後重，以黃芩、黃連清熱燥濕，芍藥緩急止痛，木香、檳榔行氣導滯。
2. 真人養臟湯（《太平惠民和劑局方》） 針對虛寒性後重，以人參、白朮補氣健脾，肉豆蔻、罌粟殼澀腸止瀉，肉桂溫陽散寒。
3. 補中益氣湯加減（《脾胃論》） 適用於中氣下陷型後重，重用黃芪、升麻升提陽氣，佐以陳皮理氣和中。
4. 烏梅丸加減（《傷寒論》） 治療寒熱錯雜型後重，寒溫並用，調和肝脾。

相關證候鑒別

1. 裏急後重：指便前腹部急迫疼痛與肛門墜脹並見，多屬濕熱痢疾典型表現。
2. 虛坐努責：雖有便意但排便困難，肛門空墜，多見於氣陰兩虛患者。
3. 大瘕洩：古代病名，指泄瀉伴有後重感，可能包括現代醫學的慢性結腸炎等病。

經絡辨證

從經絡學說角度，後重與以下經脈關係密切：

• 足太陰脾經：脾虛運化失司，水濕下注大腸
• 足陽明胃經：胃腸傳導功能失常
• 任脈：主司前陰後陰，與肛門功能相關
• 督脈：陽氣不足可致肛門失於溫煦

藥物配伍精要

治療後重的常用藥對組合：

• 木香配檳榔：行氣導滯，破結除滿
• 黃連配吳茱萸：清熱燥濕，降逆止嘔
• 升麻配柴胡：升舉陽氣，解鬱透邪
• 白芍配甘草：緩急止痛，調和肝脾

名家論述

《醫宗必讀·疾病》強調辨證施治：「治邪迫而後重，至圊稍減，未幾複甚者，用芍藥湯；虛滑而後重，圊後不減者，用真人養臟湯；下後乃後重者，當甘草緩之，升麻舉之。」此論明確區分了實證與虛證後重的治療差異。