《中醫詞典》解釋「後血」的意思

後血

證名，即為便血之別稱，出自《靈樞·百病始生》：「陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。」意指因陰絡受損，導致血溢於內，而從後陰（肛門）排出。此證屬中醫「血證」範疇，與臟腑功能失調、氣血逆亂密切相關。

病因病機

1. 熱傷陰絡：
   • 實熱：多因腸胃積熱，或外邪化熱入裡，灼傷腸絡，迫血妄行。
   • 虛熱：陰虛內熱，虛火擾動，損及脈絡，如勞倦過度或久病傷陰所致。
2. 脾虛不攝：
   脾主統血，若脾氣虛弱，氣不攝血，則血不循經，下滲腸道而為便血。常見於久病體虛或飲食勞倦傷脾者。
3. 瘀血內阻：
   氣滯血瘀，或寒凝血脈，阻礙血行，瘀血停積腸絡，新血不得歸經，溢於脈外而成便血。

辨證分型

1. 大腸濕熱：
   • 特徵：便血鮮紅，或夾黏液，肛門灼熱，腹痛腹脹，舌紅苔黃膩，脈滑數。
   • 病機：濕熱蘊結大腸，迫血下行。
2. 脾不統血：
   • 特徵：便血黯淡，反覆發作，面色萎黃，神疲乏力，舌淡脈細弱。
   • 病機：中氣不足，統攝無權。
3. 陰虛火旺：
   • 特徵：便血量少色紅，口乾咽燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。
   • 病機：陰虛內熱，灼傷腸絡。
4. 氣滯血瘀：
   • 特徵：便血紫暗，或夾血塊，腹痛拒按，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。
   • 病機：瘀阻腸絡，血不歸經。

中醫治法

• 清熱涼血：適用於濕熱或實熱證，方如槐花散、地榆散。
• 益氣攝血：適用於脾虛證，方如歸脾湯、黃土湯。
• 滋陰降火：適用於陰虛證，方如茜根散合六味地黃丸。
• 活血化瘀：適用於瘀血證，方如少腹逐瘀湯加減。

相關古籍論述

• 《金匱要略》將便血分為「遠血」與「近血」，以出血部位辨治。
• 《景岳全書》強調「便血之病，多由脾胃之氣虛」，重視補益中氣。

後血一證，須結合全身症狀及舌脈，辨明寒熱虛實，方能對證施治。