《中醫詞典》解釋「後不利」的意思

後不利

後不利為中醫證名，指大便秘結不通、排便困難之症，首見於《素問·厥論》：「太陰之厥，則腹滿（月真）脹，後不利。」此處「後」指後陰，即肛門，「不利」意為排便不暢，屬太陰脾經氣機失調所致。

中醫病機與辨證

1. 太陰氣厥：
   《內經》指出太陰經氣逆亂（厥）時，脾失健運，氣機壅滯，導致腹滿脹悶，傳導失司而「後不利」。此證多因寒濕困脾或陽氣虛衰，使腸道推動無力。

2. 臟腑氣化失調：
   中醫認為排便與肺、脾、腎三臟密切相關：

   • 肺氣不降：肺與大腸相表裏，肺氣壅滯則大腸傳導受阻。
   • 脾虛不運：脾主升清，若脾氣虛弱，水穀精微不得布散，糟粕內停而便秘。
   • 腎陽不足：腎司二便，命門火衰則陰寒凝滯，腸道失於溫煦而排便艱難。

3. 氣血津液失和：

   • 氣滯：情志鬱結，肝氣犯脾，氣機鬱滯，腑氣不通。
   • 血虛：陰血虧少，腸道失潤，常見於產後或久病體虛者。
   • 津虧：熱病傷津或汗吐下過度，腸燥便結。

相關古籍論述

• 《傷寒論》稱此證為「陽結」「陰結」，依寒熱虛實分治。
• 《醫學心悟》提出「實秘」「虛秘」之辨，實者多因燥熱、氣滯，虛者責之氣血陰陽不足。

與他證鑑別

• 大便秘結：廣義泛指排便困難，而「後不利」更強調太陰病機下之氣化失常，常伴腹脹、噯氣等脾虛症狀。
• 熱結旁流：雖有便結，但下利臭穢清水，屬陽明腑實，與「後不利」之虛寒證不同。

此證需結合四診，辨明寒熱虛實，方能對證施治。