《中醫詞典》解釋「齁喘」的意思

齁喘

定義與病名源流

齁喘，又稱「齁（鼻合）」，為中醫特有之證候名，首見於南宋張杲《醫說》卷四。此證以喘急氣促、喉間痰鳴漉漉、鼻息氣粗聲高為主要特徵，其發作時喘鳴之聲猶如「齁齁」作響，故得此名。明代龔廷賢《萬病回春》又稱之為「哮吼」，清代陳岐《醫學傳燈》則進一步闡明：「齁喘之病，方書皆名哮吼，為其聲之惡也。」

病因病機

齁喘之形成，中醫認為乃內外因相合所致：

內因方面：

• 飲食不節：過食魚蝦鹽鹹之物，如《醫學傳燈》指出「此因誤啖鹽醬鹹物，搏結津液，熬煎成痰」，導致津液代謝失常，凝聚成痰。
• 臟腑失調：肺脾腎三臟功能失調，尤以脾虛不能運化水濕，積成痰飲；腎陽不足，水飲內停；肺氣虛弱，宣降失常，痰飲內伏。

外因方面：

• 外感寒邪：風寒之邪從皮毛或口鼻入侵，與內伏之痰飲搏結，如《金匱翼》所言「外寒與內飲相搏」。
• 氣候變化：陰雨天氣或秋冬寒冷季節易誘發，因「寒氣外束，邪熱不得通」（《醫學傳燈》），導致肺氣壅塞。

其核心病機為「痰飲伏肺，遇感引觸」，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，阻塞氣道，致肺失宣降，氣道攣急，而發為喘鳴。

臨床表現

齁喘發作時典型症狀包括：

• 呼吸急促困難，呼多吸少
• 喉中痰鳴有聲，聲如拽鋸
• 胸膈滿悶，甚則張口抬肩
• 多呈發作性，常於夜間或清晨加重
• 發作時多被迫採取坐位，難以平臥（「但坐不得臥」）

《萬病回春》描述其發作情形：「凡遇天陰欲雨，便發齁喘，甚至坐臥不得，飲食不進。」

辨證分型與治療

歷代醫家對齁喘的辨治有豐富論述，主要分為發作期與緩解期，以及寒熱虛實不同證型：

發作期治療

1. 外寒內飲證：

   • 主症：喘咳氣急，痰多清稀，惡寒無汗，舌苔白滑，脈浮緊
   • 治法：溫肺散寒，化痰平喘
   • 方藥：小青龍湯（《金匱翼》：「外寒與內飲相搏，宜小青龍湯主之」）
     • 組成：麻黃、芍藥、細辛、乾薑、甘草、桂枝、五味子、半夏

2. 寒包熱證：

   • 主症：喘鳴氣粗，痰黃黏稠，煩悶口渴，兼有惡寒，舌紅苔黃白相兼
   • 治法：解表清裡，宣肺平喘
   • 方藥：越婢湯（《金匱翼》：「若肺有積熱，熱為寒束者，宜越婢湯主之」）
     • 組成：麻黃、石膏、生薑、大棗、甘草

3. 痰熱壅肺證：

   • 主症：喘促氣粗，痰鳴如吼，痰黃稠黏，面赤口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數
   • 治法：清熱化痰，宣肺平喘
   • 方藥：定喘湯（《醫學傳燈》：「脈來浮數滑大者，宜用定喘湯」）
     • 組成：白果、麻黃、款冬花、半夏、桑白皮、蘇子、杏仁、黃芩、甘草

緩解期治療

1. 脾肺氣虛證：

   • 主症：氣短聲低，咳痰清稀，自汗畏風，易感冒，舌淡苔白，脈細弱
   • 治法：健脾益肺
   • 方藥：六君子湯加減（《醫學傳燈》：「宜用六君子湯加款冬、金沸草、杏仁、炮薑治之」）

2. 腎陽不足證：

   • 主症：氣短息促，動則喘甚，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡胖，脈沉細
   • 治法：溫補腎陽
   • 方藥：腎氣丸（《金匱翼》引丹溪：「未發，以扶正氣為主，八味、腎氣，溫腎行水之謂也」）

3. 肺腎陰虛證：

   • 主症：喘促氣短，痰少質黏，口乾咽燥，舌紅少苔，脈細數
   • 治法：滋養肺腎
   • 方藥：麥味地黃丸加減

特色療法

除內服湯藥外，傳統中醫對齁喘尚有其他特色療法：

• 穴位敷貼：常用白芥子、細辛等藥研末，薑汁調敷肺俞、膏肓等穴，尤適合「冬病夏治」
• 針灸療法：發作期取定喘、肺俞、膻中等穴以宣肺平喘；緩解期取足三里、腎俞等穴以扶正固本
• 推拿療法：推揉膻中、擦背部膀胱經，以寬胸理氣

預後與轉歸

齁喘為頑固之疾，《萬病回春》指出「此病有苦至終身者，亦有子母相傳者」，說明其具有慢性、反覆發作之特點，且可能與體質遺傳相關。若能於未發時注重調理臟腑功能，尤其補益脾腎，可減少發作頻率與程度；若久病不癒，可能轉為肺脹，出現胸部膨滿、面唇紫紺等重症。