《中醫詞典》解釋「洪腫」的意思

洪腫

洪腫為中醫水腫病證之一，指水腫之劇烈者，其特徵為身體或局部突然出現明顯腫脹，皮膚緊繃光亮，按之凹陷難復。此證多因外邪侵襲，或臟腑功能失調，導致水濕停聚，泛溢肌膚而成。

病因病機

1. 外感風邪，水濕相搏：
   《金匱要略》提及「風氣相擊，身體洪腫」，指出風邪與水濕相搏，阻遏肺氣宣降，水道不通，水液泛溢肌表，發為洪腫。此類證候常見於「風水」，多伴隨惡風、發熱、脈浮等表證。
2. 脾腎虛弱，水濕內停：
   《諸病源候論》認為「腎脾虛弱」是洪腫的重要病機。脾主運化水濕，腎主水液代謝，若脾虛失運，腎虛不化，則水濕內停，泛溢肌膚，發為洪腫。此類證候可見於「皮水」「石水」等，多伴隨乏力、腰膝酸軟、小便不利等裏虛之象。
3. 氣血失調，水瘀互結：
   洪腫亦可因氣滯血瘀，水濕與瘀血互結所致，如「鼓脹」「腸覃」「石瘕」等病證。此類腫脹多堅硬如石，色澤暗滯，屬難治之候。

臨床表現與辨證

洪腫可表現為全身性或局部性腫脹，依病機不同，症狀亦有差異：

• 風水相搏：腫勢迅速，先見眼瞼浮腫，繼而遍及全身，伴惡風、發熱、脈浮。
• 脾腎陽虛：腫勢緩慢但持久，以下肢為甚，按之凹陷如泥，伴畏寒、神疲、舌淡胖。
• 氣滯血瘀：腫處堅硬，色青紫，或見腹大青筋，舌暗紫有瘀斑。

治療原則

洪腫治療需辨明病因，分證施治：

1. 疏風宣肺，利水消腫：
   適用於風水相搏之證，方如越婢加朮湯，以麻黃、石膏宣肺清熱，白朮健脾利水。
2. 溫補脾腎，化氣行水：
   適用於脾腎陽虛之證，方如真武湯或實脾飲，以附子、乾薑溫陽，茯苓、白朮健脾利濕。
3. 行氣活血，化瘀利水：
   適用於水瘀互結之證，方如桂枝茯苓丸合五皮飲，以桂枝、桃仁活血通絡，陳皮、茯苓皮利水消腫。

相關病證

洪腫可見於多種中醫病證，如：

• 風水：多因外感風邪，肺失通調，起病急驟。
• 皮水：水濕停聚肌膚，腫勢較風水緩，無表證。
• 石水：陰寒凝結，腫硬如石，多見於下焦。
• 腳氣：濕邪下注，足脛腫大，或兼麻木。

洪腫為水腫之重證，臨床須細辨病位、病性，結合四診，方能對證施治。