《中醫詞典》解釋「黑靨」的意思

黑靨

病證名，見於《奇效良方》，又稱倒靨、黑瘡倒靨或陷伏，為痘瘡收靨階段之危重證候。其特徵為痘瘡本應結痂收斂，卻因外邪侵襲或內傷正氣，導致毒陷血瘀，痘色轉為青紫或黧黑，並伴隨身痛、四肢微厥等症。

病因病機

1. 外感寒邪，腠理閉鬱：
   痘瘡收靨時，衛氣本虛，復感風寒，寒性收引，致腠理閉塞，氣血運行受阻，痘毒不得外透，反陷於內，鬱而化黑。
2. 熱毒壅盛，內外蒸迫：
   出痘期間感受風熱或時行疫毒，心火亢盛與外熱相搏，毒火熾灼營血，致使痘色紫黑，甚者焦枯陷伏。
3. 陽氣虛衰，無力托毒：
   因脾胃虛弱，食少腹瀉，或久病耗傷，臟腑陽氣虧虛，正氣不支，痘毒無力外發，反陷伏於內，呈現黑靨之象。
4. 穢濁沖觸，毒氣內陷：
   環境穢濁之氣（如污穢、瘴氣）干擾氣機，或誤觸禁忌（如房事、穢物），導致痘毒逆亂，內攻為黑靨。

辨證要點

• 痘色變化：由紅活轉為紫暗或漆黑，乾枯無澤。
• 全身症狀：惡寒身痛、四肢厥冷，或兼見煩躁、氣促。
• 舌脈特徵：舌質暗紫，苔薄白或焦黑；脈沉細或緊澀。

治療原則

中醫強調審因論治，根據病機不同而施方：

• 寒邪閉表：宜溫散透邪，選用升麻葛根湯加桂枝、川芎，以解肌發汗，助痘外透。
• 熱毒壅盛：當清熱涼血解毒，方用犀角地黃湯合黃連解毒湯，瀉火存陰。
• 陽虛毒陷：需溫陽托毒，以參附湯或保元湯加減，益氣回陽，舉陷透邪。
• 穢濁觸犯：可配合焚香避穢或外用紫草油塗抹，並內服紫草飲以解毒化濁。

古籍參考

《痘疹心法》提及：「黑靨者，毒凝血死，急當溫裡解表，遲則氣絕。」《醫宗金鑑》亦載：「倒靨黑陷，非大補元氣、峻托其毒不可。」顯示此證需及時辨治，以免毒陷難救。

此證多見於痘疹（如天花、水痘）重症階段，屬中醫外科「逆證」範疇，臨床需結合四診，細察寒熱虛實，方能對證施藥。