《中醫詞典》解釋「黑夜精明證」的意思

黑夜精明證

病證名，指患者於夜間視物清晰，而白晝反覺視物模糊之症候，又稱「黑夜睛明癥」或「白晝青盲癥」。此證違背人體「晝明夜晦」之自然規律，屬陰陽失調之病態。《證治準繩·雜病》云：「人體天地之陰陽，晝明夜晦理之常也，今晦冥之中倏忽見物，是背於陰陽矣。」明確指出此證與陰陽失衡相關。

病因病機
《審視瑤函》進一步闡述其病機：「腎水不足，虛陽僭上故耳。若不滋腎水以溢真陰，則水不升而火不降，神光失序，不能收藏，故黑暗睛明。」此證多因腎陰虧虛，真陰不足，導致虛陽上浮，擾亂目絡。腎主水，藏精，為先天之本，若腎水不足，則無法上濟於目，致使目失濡養；同時，虛火亢盛，上擾清竅，神光不得內斂，故於白晝陽氣旺盛之時，反覺視物昏蒙，而夜間陰氣漸盛，虛火稍斂，反見視物清晰。

治法與方藥
治療當以「滋養腎陰，潛降虛火」為原則，使水火既濟，陰陽復歸平衡。

1. 內治方藥：

   • 主方選用杞菊地黃丸（熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、枸杞子、菊花）加減。
     • 若虛火偏亢，可加知母、黃柏以清降相火；
     • 若兼肝血不足，可加當歸、白芍以養血柔肝；
     • 若兼氣虛，可加黨參、黃耆以益氣升清。
   • 亦可選用明目地黃丸或左歸丸等滋補腎陰之劑，隨證化裁。

2. 針灸療法：

   • 取穴以足少陰腎經、足厥陰肝經為主，配合局部穴位以調和氣血。
     • 主穴：光明（足少陽膽經）、足三里（足陽明胃經）、太溪（足少陰腎經）、三陰交（足太陰脾經）。
     • 配穴：肝俞、腎俞以補益肝腎；睛明、攢竹以通絡明目。
   • 針法以補瀉兼施為主，滋陰潛陽，調和陰陽。

中醫理論延伸
此證與「雀目」（夜盲）恰好相反，後者因肝血不足或脾虛氣弱，導致夜間視物不清，而白晝如常。二者雖皆與目疾相關，但病機迥異，治法亦不同。黑夜精明證重在補腎陰、降虛火，而雀目則以養肝血、健脾氣為主，臨床須詳加辨證。

此外，此證與「瞳神緊小症」、「視瞻昏渺」等眼疾亦有區別，後者多因肝鬱化火或痰濕上蒙所致，病位偏實，而黑夜精明證則以虛證為本，虛陽浮越為標，治療時不可混淆。

總而言之，黑夜精明證為中醫眼科特殊病證，其機理深涉腎陰不足與陰陽失調，治療需緊扣「滋陰降火」之大法，方能標本兼顧，恢復目絡之常。