《中醫詞典》解釋「黑陷」的意思

黑陷

黑陷為中醫痘疹（如天花、水痘等）診療中的專有名詞，屬「五陷」之一，首見於明代《幼科全書》。其特徵為痘瘡根部（暈腳）乾枯無潤澤，中央凹陷處呈現黑色，形如臍窩，故又稱「黑臍」。此症多因毒火熾盛，內灼營血，致使氣血耗傷，瘡毒不得透發，反陷於內而成。

病因病機

中醫認為，黑陷的形成與「火毒內攻」「營血枯涸」密切相關：

1. 毒火熾盛：外感疫癘之邪，或內熱素盛，邪毒化火，燔灼氣血，瘡毒不得外透，反內陷於血分。
2. 營血虧損：熱毒耗傷陰血，致痘瘡失於濡養，根部乾枯，色轉晦暗；血熱成瘀，則見黑陷如炭。
3. 氣虛不托：若患者元氣虛弱，無力托毒外出，亦可能加速痘瘡內陷，轉為危候。

臨床表現

• 主症：痘瘡根部乾枯萎縮，中央凹陷處色黑，周邊或伴紅赤腫硬。
• 兼症：高熱煩躁、口渴引飲、舌質紅絳、苔黃燥或焦黑，脈洪數或沉實。
• 危重徵兆：若黑陷迅速蔓延，瘡色紫黑如煤，並見神昏譫語，多提示毒陷心包，病情險惡。

治法與方藥

治則以涼血解毒、泄火清營為主，佐以透邪托毒。

• 主方：
  • 清瘟敗毒飲（《疫疹一得》）：合犀角地黃湯、黃連解毒湯、白虎湯三方之效，重用石膏、知母清氣分熱，黃連、黃芩瀉火解毒，犀角（現用水牛角代）、生地涼血滋陰，赤芍、丹皮活血散瘀，連翹、玄參透熱轉氣。
• 加減：
  • 若陰傷甚者，加麥冬、天花粉養陰生津。
  • 瘀熱明顯者，加紫草、紅花活血透毒。
  • 氣虛不托者，可酌加人參、黃芪扶正托邪（需辨明虛實，避免助火）。

相關理論延伸

黑陷與「紫陷」「白陷」等同屬痘瘡逆證，然黑陷因熱毒更甚，預後多凶險。明代《痘疹心法》強調：「黑者，火之極色，乃毒火錮結之象」，需急瀉火毒以救陰液。清代《醫宗金鑑·痘疹心法要訣》進一步區分「黑陷」與「倒陷」，指出黑陷多屬血熱毒盛，而倒陷則因氣虛不攝，治法迥異。

此症雖多見於古典痘疹文獻，然其辨證思路——即「透邪外達」與「涼血護陰」的權衡，對現代中醫治療熱性病證（如重症皮膚病、感染性疾病）仍有借鑑意義。