《中醫詞典》解釋「黑舌」的意思

黑舌之中醫辨證論治詳析

黑舌為中醫舌診之重要病徵，屬危重證候，主氣血敗傷、臟腑功能嚴重失調。《傷寒舌鑑》載其多因寒極、熱極、陰虛或陽虛所致，臨床須依舌質潤燥、色澤深淺及苔形細辨，以下分述其證型與治法：

一、 黑舌之主要證型

1. 淡黑濕潤滑舌

   • 舌象特徵：舌質淡黑，苔濕潤滑膩，舌體胖嫩。
   • 病機：陰寒內盛，陽氣衰微，屬「裡虛寒極」之候。多因脾腎陽虛，水濕不化，寒凝血瘀而成。
   • 治法：急宜溫陽散寒，回陽救逆。方選四逆湯（附子、乾薑、甘草）或真武湯（附子、茯苓、白朮、生薑、芍藥），佐以活血化瘀之品如川芎、當歸。

2. 乾燥光亮黑舌

   • 舌象特徵：舌色黑而乾燥，無苔或少苔，舌面光亮如鏡。
   • 病機：腎陰枯竭，虛火上炎，屬「陰虛火旺」之變證。常見於溫病後期或久病耗傷真陰。
   • 治法：滋陰降火，填精補腎。方用黃連阿膠湯（黃連、黃芩、阿膠、白芍、雞子黃）合大補陰丸（知母、黃柏、熟地、龜板），佐以生地、麥冬等甘寒生津之品。

3. 粗澀乾焦黑舌

   • 舌象特徵：舌質深黑，苔燥裂如芒刺，或見點狀瘀斑，捫之粗糙。
   • 病機：熱毒熾盛，津液灼傷，氣血壅滯，屬「陽明腑實」或「熱入營血」之極期。
   • 治法：清熱瀉火，急下存陰。方選白虎湯（石膏、知母、粳米、甘草）合犀角地黃湯（水牛角、生地、赤芍、丹皮），熱結便秘者加大黃、芒硝通腑泄熱。

4. 暗淡無苔黑舌

   • 舌象特徵：舌色黑而晦暗，無明顯苔垢，舌體淡胖，似潤非潤。
   • 病機：陽氣虛衰，氣血兩虧，血行無力而瘀滯，屬「陽虛血瘀」之證。
   • 治法：溫補陽氣，益氣活血。方用附子理中湯（附子、人參、白朮、乾薑、甘草）合補陽還五湯（黃耆、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花）。

二、 黑舌與經絡臟腑關係

中醫認為，舌為心之苗，又通五臟六腑。黑舌之形成與腎、脾、心三臟關係密切：

• 腎：黑為腎之本色，腎陽衰則寒黑濕潤，腎陰虧則燥黑無津。
• 脾：脾虛濕盛，寒濕困阻，可致舌現淡黑滑膩。
• 心：熱毒入血，心火亢盛，舌絡瘀阻則現焦黑芒刺。

三、 古籍論述補充

《舌鑑辨正》指出：「黑舌有寒熱真假之辨，潤者多寒，燥者多熱。」《醫宗金鑑》亦強調：「黑而燥裂屬熱，黑而滑潤屬寒。」臨床須結合脈象、症狀綜合判斷，如寒證多見脈沉微，熱證多見脈洪數。

四、 治法用藥細則

• 寒證黑舌：以溫陽藥為主，附子需久煎去毒，配伍肉桂、吳茱萸增強溫通之力。
• 熱證黑舌：清熱藥中需顧護胃陰，如石膏配粳米，犀角（今用水牛角代）配玄參。
• 虛證黑舌：補益藥宜漸進，避免滋膩礙胃，可加陳皮、砂仁行氣健脾。

黑舌之辨證，貴在明察秋毫，從舌質、舌苔、津液、形體四方面切入，方能切中病機，救逆挽危。