《中醫詞典》解釋「黑瘡倒靨」的意思

黑瘡倒靨

黑瘡倒靨，又稱「黑靨」，為中醫外科病症名，首見於《類證活人書》。此症屬瘡瘍潰後之變證，多因正氣虛衰，毒邪內陷，或氣血凝滯，瘡毒不得外透所致。其特徵為瘡面晦暗無澤，膿液稀少或乾枯，周圍皮色紫暗，甚則瘡頂凹陷如坑，形似倒扣之碗，故稱「倒靨」。

病因病機
中醫認為，黑瘡倒靨之形成，與以下因素相關：

1. 氣血兩虛：患者素體虛弱，或久病耗傷氣血，致瘡瘍化膿後無力托毒外出，膿腐難脫，瘡色轉暗。
2. 毒邪熾盛：熱毒壅滯，灼傷營血，瘀阻絡脈，瘡面失養而現紫黑。
3. 陽氣衰微：陰寒內盛，陽氣不達肌表，瘡瘍不得溫煦，遂成黑靨。

臨床表現

• 局部症狀：瘡面平塌或內陷，色如煤炭，膿液稀薄或無膿，周圍皮膚僵硬紫暗，觸之冰冷。
• 全身症狀：或伴面色蒼白、神疲乏力、畏寒肢冷，甚則高熱煩躁（若毒邪內攻）。

辨證分型

1. 氣血虛陷型：瘡色灰黑，久不斂口，兼見氣短懶言，舌淡脈細。
2. 熱毒瘀阻型：瘡周紫紅灼痛，膿腐臭穢，伴口渴便秘，舌絳苔黃。
3. 陰寒凝滯型：瘡靨堅硬如石，痛勢不顯，形寒喜暖，脈沉遲。

治療原則
以「扶正托毒」為大法，依證型施治：

• 氣血虛者：宜補益氣血，方用托裏消毒散（《外科正宗》），重用黃耆、當歸。
• 熱毒熾盛者：清熱解毒、活血透膿，選用黃連解毒湯合仙方活命飲。
• 陽虛寒凝者：溫陽散寒，方擬陽和湯（《外科全生集》）加減。

外治法

• 初起未潰：沖和膏（《外科正宗》）外敷以促消散。
• 已潰黑靨：提膿祛腐，用九一丹（《醫宗金鑒》）摻瘡口，外蓋生肌玉紅膏。

此症預後與正氣盛衰密切相關，古籍強調「有胃氣則生」，故調護中尤重脾胃之氣。歷代醫家如陳實功、王洪緒等，皆對黑靨倒靨之辨治有所發揮，可參《外科正宗》《外科證治全生集》等專著。