《中醫詞典》解釋「黑斑」的意思

黑斑

證名，屬外感熱病發斑證候之一，特徵為斑色暗黑，多見於溫病重症階段。隋代巢元方《諸病源候論》論及「時氣病」時指出，若病勢深重，可現黑斑，並稱此證「十死一生」，預後險惡。清代葉天士《溫熱經緯·葉香巖外感溫熱篇》進一步闡述：「黑斑而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充者，或依法治之，尚可救。」強調黑斑之病機與熱毒熾盛、氣血耗傷密切相關。

病因病機
黑斑多因外感溫熱邪毒，內傳營血，或伏邪深重，鬱而化火，燔灼陰液所致。熱毒壅滯血分，迫血妄行，外溢肌膚則發斑；若熱極傷陰，血瘀凝滯，則斑色轉黑。其病位主要在血分，與心、肝、腎三臟功能失調相關，尤以熱毒熾盛、陰液枯涸為關鍵病機。

辨證分型

1. 熱毒熾盛證：斑色深黑光亮，兼見高熱煩躁、譫語口渴、舌絳苔焦，脈洪數。此為陽明熱毒內熾，燔灼營血。
2. 氣血兩燔證：黑斑隱隱，伴身熱夜甚、神昏肢冷、舌質紫暗，脈沉細數。屬熱毒深伏，氣血兩傷。
3. 陰竭瘀阻證：斑色紫黑晦暗，皮膚乾枯，身熱不揚，舌乾萎無津，脈細澀。乃熱毒久羈，陰液耗竭，瘀血內結。

治法方藥

• 清熱解毒、涼血化斑：選用《溫病條辨》化斑湯（石膏、知母、玄參、犀角等），或玄參升麻湯（玄參、升麻、甘草），以清氣涼血、透邪外達。
• 透邪解表、解毒活血：若兼表邪未盡，可用升麻葛根湯（升麻、葛根、芍藥、甘草）疏表透熱。
• 滋陰解毒、化瘀通絡：熱毒傷陰者，予黑膏（生地、豆豉、豬脂）滋陰潤燥；瘀熱互結者，可選黑奴丸（黃芩、釜底墨、麻黃等）瀉熱破瘀。

古籍延伸
《傷寒論》提及「陽毒」發斑，與黑斑病機相類；《醫宗金鑒》則強調「黑斑屬腎」，認為腎陰虧虛、虛火內動亦可致斑色晦暗。此證雖凶險，然若辨證精準，用藥得當，猶可轉危為安。