《中醫詞典》解釋「汗下並用」的意思

汗下並用

汗下並用為中醫治療學重要術語，指同時運用「汗法」與「下法」以表里雙解，適用於外感表證未解、內有實熱積滯之「表里同病」證候。此治法源於《傷寒論》「表解乃可攻里」之原則，然臨牀若遇表邪未除而里熱已成，單獨發汗恐助里熱，單獨攻下易引邪內陷，故需汗下並施，使邪氣分消。

核心病機與辨證要點
此證多因外感風寒或風熱，邪氣未及宣散，內傳陽明或壅滯胸膈，化熱成實。其辨證關鍵在於：

1. 表證存在：發熱、微惡風寒、頭痛、脈浮等邪客肌表之象。
2. 里實已成：胸膈煩熱、大便秘結、苔黃白相兼、脈浮滑數等內熱積滯之候。

經典方劑與配伍精義
代表方如《太平惠民和劑局方》之涼膈散，組成以大黃、芒硝瀉熱通腑，黃芩、梔子清泄三焦，薄荷、連翹辛涼透表，竹葉清心除煩，甘草調和諸藥。全方以瀉下為主，佐輕清宣透之品，使表邪隨汗而解，里熱從下而泄，共奏「清上瀉下、表里分消」之效。

臨牀應用與變通

1. 風熱壅盛證：若表熱偏重，可加銀花、桑葉增強疏風清熱。
2. 陽明腑實證：若腹滿痛拒按，可合大承氣湯急下存陰。
3. 少陽陽明合病：兼見口苦咽乾，可仿大柴胡湯意，和解與攻下並行。

理論淵源與發展
《內經》提出「其在皮者，汗而發之」「其下者，引而竭之」，奠定汗下二法基礎。張仲景於《傷寒論》中創立「桂枝加大黃湯」等方，示範表里雙解之範例。後世溫病學派更擴展其用，如防風通聖散治風熱壅盛、表里俱實之證，體現汗下並用之靈活變通。

此治法體現中醫「標本兼顧」「因勢利導」之治療智慧，然須嚴格辨證，把握表里邪氣之輕重緩急，方不致誤治。