《中醫詞典》解釋「寒者熱之」的意思

「寒者熱之」中醫治療原則詳解

「寒者熱之」為中醫核心治療法則之一，源自《黃帝內經·素問》「至真要大論」篇，與「熱者寒之」並列為八綱辨證（陰陽、表裏、寒熱、虛實）中針對寒證的總綱。此原則強調通過溫熱性質的方藥或療法，糾正人體陰陽失衡狀態，適用於各類寒性病證，其理論基礎與臨床應用可分述如下：

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理論淵源與病機核心

《內經》提出「寒者熱之」的立論依據，在於「陰勝則寒」的病機觀。當人體感受寒邪，或陽氣虛衰導致陰寒內生時，會出現功能低下、代謝減緩等寒象，具體表現為：

• 外寒：惡寒重、發熱輕、無汗、頭身疼痛（表寒）；或四肢厥冷、脘腹冷痛（裏寒）
• 內寒：面色蒼白、畏寒肢冷、小便清長、舌淡苔白滑、脈沉遲等虛寒徵候

此類證候本質屬「陰盛陽虛」，故需以溫熱藥性助陽氣以制陰寒，恢復「陰平陽秘」的生理狀態。

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臨床分類與對應治法

根據寒邪所在部位與深淺差異，「寒者熱之」可細化為以下治療策略：

1. 表寒證：辛溫解表法

• 病位：寒邪侵襲肌表，衛陽被遏
• 典型方劑：
  • 麻黃湯（《傷寒論》）：麻黃、桂枝發汗解表，杏仁宣肺，甘草調和，主治風寒表實證
  • 桂枝湯（《傷寒論》）：桂枝配芍藥調和營衛，生薑助衛陽，適用於表虛有汗者
• 針灸取穴：風池、大椎、列缺（瀉法配合艾灸）

2. 裏寒證：溫裏祛寒法

• 實寒證（寒邪直中臟腑）：
  • 溫中散寒：如理中丸（人參、乾薑、白朮、甘草）溫補脾陽；吳茱萸湯暖肝降逆
  • 回陽救逆：四逆湯（附子、乾薑、甘草）急救心腎陽衰之四肢厥逆、脈微欲絕
• 虛寒證（陽氣不足）：
  • 補火助陽：腎氣丸（肉桂、附子配六味地黃丸底方）溫補腎陽
  • 艾灸療法：關元、氣海、命門等穴，以艾絨溫通經脈

3. 特殊寒證變治法

• 寒熱錯雜證：需寒熱並用，如烏梅丸（黃連、黃柏配附子、乾薑）治蛔厥兼上熱下寒
• 真寒假熱證（陰盛格陽）：雖現面赤煩躁等假熱象，仍須以白通加豬膽汁湯破陰回陽

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藥性與配伍精要

溫熱藥物依效力強弱可分兩類：

1. 溫性藥：生薑、肉桂、吳茱萸——溫散緩和，多用於慢性虛寒
2. 熱性藥：附子、乾薑、川烏——峻烈逐寒，適用於急重症

配伍時需注意：

• 佐制燥烈：如四逆湯以甘草緩附子毒性
• 引經報使：蔥白引藥達表，治少陰陰盛戴陽證

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經典醫案舉隅

《傷寒論》第317條：「少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕……通脈四逆湯主之。」此為陽衰陰盛、虛陽外越之危候，張仲景以生附子大辛大熱回陽救逆，佐乾薑溫中，甘草護正，體現「寒者熱之」的極致運用。

此治療原則貫穿中醫臨床各科，從風寒感冒到沉寒痼疾，皆需嚴謹辨證，方能以溫熱之法撥亂反正。