《中醫詞典》解釋「寒則留之」的意思

寒則留之

「寒則留之」為中醫針灸治療之重要原則，出自《靈樞·經脈》，與「熱則疾之」相對。此理論強調針對寒性病證，可透過延長留針時間，以激發經氣，溫通氣血，從而達到散寒溫陽之效。

理論基礎

1. 《內經》之論述

   • 《靈樞·經脈》提出「寒則留之」，指出寒邪凝滯，需以留針候氣，待陽氣來復。
   • 《太素》註解進一步闡釋：「寒痹留於分肉之間，久留針以聚熱氣，此屬補法。」說明留針能促進氣血運行，使熱氣積聚，以祛除寒邪。
   • 《靈樞·終始》亦載：「刺寒厥者，留針反為熱。」指出寒證透過留針可轉化為熱，調和陰陽。

2. 機理探討

   • 溫通作用：寒性收引，易致氣血凝滯。留針可持續刺激經絡，激發衛陽之氣，溫散寒邪。
   • 候氣調經：寒證多屬虛寒或寒實，留針能等待經氣充盈，促進氣血流通，改善局部寒凝狀態。
   • 補瀉之別：與「熱則疾之」的瀉法相對，「寒則留之」傾向於補法，透過長時間刺激以扶助正氣。

臨床應用

1. 適應證候

   • 寒痹：關節冷痛、遇寒加重，如風濕性關節炎。
   • 寒厥：四肢逆冷、陽氣不足，如末梢循環障礙。
   • 內臟寒證：胃脘冷痛、腹瀉清穀等脾胃虛寒之症。

2. 操作要點

   • 留針時間：通常為20-30分鐘，甚或更久，視病情輕重調整。
   • 配合手法：可結合溫針（針上加艾）、灸法，或行提插捻轉補法，以增強溫效。
   • 選穴原則：多取陽經穴（如足三里、關元）或特定溫陽要穴，以助氣血溫煦。

與其他治則之關係

「寒則留之」與「熱則疾之」形成對比，後者針對熱證，主張速刺速出，以瀉熱邪。二者體現中醫「寒者熱之，熱者寒之」的治療大法，反映針灸調和陰陽的核心思想。

古籍佐證

除《靈樞》外，《針灸大成》亦提及：「留者，久停其針，待氣傳至，寒者自溫。」進一步強調留針對寒證的轉化作用，為後世針灸學之重要依據。

此原則不僅應用於針灸，亦影響中藥治療，如方劑中重用溫裡藥（附子、乾薑）並久煎，與「留之」理念相通，均旨在持久溫化寒邪。