《中醫詞典》解釋「寒瀉」的意思

寒瀉（亦稱「寒泄」）為中醫病證名，首載於明代戴思恭《證治要訣》，屬泄瀉範疇，主因寒邪內犯或脾腎陽虛，致水穀不化、清濁不分而下注大腸。其病理機轉與臨床特徵，可從以下面向詳析：

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病因病機

1. 外寒直中
   外感寒邪（如過食生冷、冒雨涉水）侵襲太陰脾經，寒性凝滯，阻遏脾陽，運化失職，水濕下趨腸道而成瀉。《素問·舉痛論》云：「寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛。」
2. 陽虛內寒
   素體脾腎陽虛，或久病耗傷陽氣，命門火衰，不能溫煦中焦，致「釜底無薪」，水穀不腐，瀉下澄澈清冷。此類寒瀉多見於五更泄（腎瀉），《景岳全書》稱：「腎中陽氣不足，則命門火衰……陰寒獨盛，故於子丑五更之後，當陽氣未復，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止。」

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臨床表現

• 主症：泄瀉清稀如水，色淡青或如鴨溏（澄澈冷凍狀），腹中綿綿冷痛，得溫稍減。
• 兼症：口淡不渴、四肢不溫、小便清長、舌淡胖苔白滑、脈沉遲或緩弱。
• 重症特徵：若陰寒內盛，可見「飧泄」（完穀不化），或瀉下如黑錫水（腎陽極虛之候）。

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證型辨治

1. 寒濕困脾證

   • 病機：外寒夾濕，困阻中焦。
   • 治法：溫中散寒、燥濕健脾。
   • 方藥：藿香正氣散加減（外感風寒明顯者），或胃苓湯（蒼朮、厚朴、陳皮等）。

2. 脾陽虛衰證

   • 病機：中陽不足，陰寒內生。
   • 治法：溫補脾陽、固澀止瀉。
   • 方藥：理中湯（人參、乾薑、白朮、炙甘草）為基礎，寒甚加肉桂、訶子；氣陷加升麻、柴胡（參《張氏醫通》法）。

3. 命門火衰證

   • 病機：腎陽虛衰，火不暖土。
   • 治法：溫腎助陽、澀腸止瀉。
   • 方藥：四神丸（補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子）合附子理中湯。

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古籍論述補充

• 《時病論》強調寒瀉「陽虛不司運用」之病機，指出其脈象「緩怠近遲」，與熱瀉之數脈迥異。
• 《醫宗必讀》提出治瀉九法，寒瀉宜用「溫腎」與「固澀」二法，尤重煖脾益火之源。
• 《蘭室祕藏》以「丁香膠艾湯」治寒瀉腹痛，取辛溫通陽之效。

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鑒別診斷

• 與熱瀉區別：熱瀉暴注下迫、氣穢肛灼，寒瀉則緩瀉冷痛、無臭穢。
• 與濕瀉區別：濕瀉（濡瀉）苔膩脈濡，寒瀉苔滑脈遲。
• 與肝氣乘脾泄瀉區別：後者每因情志波動而發，腹痛即瀉，瀉後痛減。

寒瀉之治，總以「溫陽散寒」為綱，然需辨明臟腑虛實，外寒者散邪為先，內寒者扶正為本，用藥貴在「離照當空，陰霾自散」。