《中醫詞典》解釋「寒實結胸」的意思

寒實結胸

寒實結胸為中醫病證名，屬結胸證之一，首見於《傷寒論·辨太陽病脈證並治》。其病機為寒邪與痰水等實邪相結於胸膈，形成寒實互結之證。與熱實結胸不同，寒實結胸無熱象表現，臨床特徵為胸脅或心下硬滿疼痛，但無發熱、煩渴等陽熱症狀。

病因病機

寒實結胸多因誤下所致，如《傷寒來蘇集》所言：「太陰腹滿時痛，而反下之，寒邪與寒藥相結，成寒實結胸。」患者本屬太陰虛寒，醫者誤用寒下之法，致寒邪內陷，與體內痰水互結，阻滯胸膈氣機，形成寒實之證。此外，素體陽虛、寒濕內盛者，亦易因外感寒邪而誘發此證。

臨床表現

寒實結胸主要症狀為胸脅或心下部位硬滿疼痛，按之痛甚，或伴咳喘、氣逆，但無口渴、煩躁、身熱等熱象。脈象多沉緊，反映寒邪內結；若脈見沉遲，則提示陽氣虛衰，病情更深一層。《醫宗金鑑·訂正傷寒論註》強調：「結胸證，身無大冷，口不燥渴，……乃寒實也。」此為鑑別寒實與熱實之關鍵。

治療方藥

《傷寒論》提出以「三物白散」（桔梗白散）為主方，方中巴豆辛熱峻下，能破寒積、逐痰水；桔梗、貝母宣肺化痰，共奏溫下寒實之效。若患者體質較弱，或寒實兼有陽虛，可參考丹波元堅《傷寒論述義》所述，選用增損理中丸等溫陽散寒之劑加減化裁。

鑑別診斷

寒實結胸需與熱實結胸、痞證等相區別：

1. 熱實結胸：見於大陷胸湯證，以心下硬滿、疼痛拒按為主，伴見發熱、煩渴、舌紅苔黃等熱象。
2. 痞證：多為氣機壅滯所致，雖有心下滿悶，但按之柔軟不痛，與結胸之硬滿疼痛有別。

寒實結胸為寒邪與實邪相結之證，治療當以溫通破結為法，臨證需細辨脈證，避免誤治。相關內容可進一步參閱「結胸」條目，以明瞭其與其他結胸證之異同。