《中醫詞典》解釋「寒濕水腫」的意思

寒濕水腫

寒濕水腫為中醫水腫證型之一，屬陰水範疇，多因外感寒濕邪氣，或內傷陽氣，導致水液代謝失常，泛溢肌膚而成。其病因病機與外環境、體質失調密切相關，臨床特徵以腫勢緩慢、纏綿難愈，兼見寒濕之象為主。

病因病機

1. 外感寒濕：
   天寒陰雨，久居濕地，或涉水淋雨，寒濕之邪由肌表侵襲，阻遏衛陽，使肺氣不宣，水道不通，水濕停聚而成腫。如《素問·至真要大論》所言「諸濕腫滿，皆屬於脾」，寒濕困脾，運化失職，亦加重水腫。
2. 內傷陽虛：
   素體脾腎陽虛，寒濕內生，水液不得溫化，泛溢肌膚。此類患者多因久病、過勞或飲食生冷，損傷脾腎之陽，致陰寒內盛，水濕停滯。

臨床表現

• 主症：遍身浮腫，腫勢多從下肢開始，按之凹陷難起，皮膚緊亮或蒼白。
• 兼症：
  • 身重困倦，關節痠痛，遇寒加重。
  • 足脛冷，甚則四肢不溫。
  • 胸悶脘痞，口淡不渴，小便短少。
• 舌脈：舌淡胖、苔白滑或白膩；脈沉遲或沉細，反映寒濕內阻、陽氣不振之象。

治法與方藥

治療以「溫陽化氣、散寒除濕」為原則，根據病位深淺與兼證選方：

1. 表寒濕重：
   • 麻黃桂枝湯（《傷寒論》加減）：發汗解表、溫化寒濕，適用於寒濕襲表，兼風寒表證者。
   • 羌活勝濕湯（《內外傷辨惑論》）：祛風勝濕，通絡止痛，針對身痛沉重明顯者。
2. 裏寒濕盛：
   • 實脾飲（《濟生方》）：溫脾陽、行氣利水，主治脾陽不足，水濕內停之腫滿。
   • 真武湯（《傷寒論》）：溫腎助陽、化氣行水，適用於腎陽虛衰，水氣凌心者。
3. 濕滯經絡：
   • 導水茯苓湯（《癥因脈治》）：利水滲濕兼通陽氣，用於水濕停聚、氣機壅滯之腫滿。

鑒別要點

寒濕水腫需與其他水腫證型區分：

• 風水腫（陽水）：起病急，腫從頭面開始，兼發熱惡風，脈浮，屬風邪犯肺。
• 濕熱水腫：腫處發紅灼熱，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。
• 脾虛水腫：腫勢緩而乏力，食少便溏，以氣虛表現為主。

附：古籍論述

《癥因脈治》強調寒濕身腫「足脛冷，胸滿悶」的特徵，並指出脈沉遲屬陰寒；《金匱要略》則提出「諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈」，為寒濕水腫的治療提供辨證思路。

寒濕水腫反映中醫「天人相應」與「辨證論治」特色，臨床需結合四診，細察寒濕與陽虛之輕重，方能標本兼治。