《中醫詞典》解釋「寒濕凝滯痛經」的意思

寒濕凝滯痛經

病證名，屬中醫婦科常見痛經類型之一，多因外感寒濕之邪，內傷胞宮衝任所致。其病機關鍵在於「寒凝血瘀，濕阻氣滯」，導致經脈不通，發為疼痛。

病因病機

1. 外感寒濕：
   • 久居陰冷潮濕之地，或經期不慎涉水淋雨，寒濕之邪乘虛侵襲下焦。
   • 過食生冷，寒邪直中胞宮，陽氣受遏，血行不暢。
2. 內傷衝任：
   • 素體陽虛，脾腎不足，水濕不化，寒從內生，與外邪相合，凝滯經脈。
   • 肝鬱氣滯，氣機不暢，加重血瘀濕阻。

臨床表現

• 主症：經前或經期下腹冷痛、絞痛，痛處固定拒按，得溫則減。
• 經血特徵：經色黯紫，質地稠黏，夾有血塊，排出不暢，塊下痛暫緩。
• 兼症：
  • 畏寒肢冷，面色青白。
  • 舌質淡黯，苔白膩，脈沉緊或濡緩。
  • 若兼虛寒，則經色淡紅、質稀，腹痛綿綿，喜按喜暖。

治法與方藥

1. 實寒濕凝滯

• 治則：溫經散寒、祛濕化瘀。
• 代表方劑：
  • 少腹逐瘀湯（《醫林改錯》）：
    以小茴香、乾薑溫通下焦；當歸、川芎、赤芍活血；延胡索、蒲黃、五靈脂化瘀止痛。
  • 當歸四逆湯（《傷寒論》）：
    適用於血虛寒凝，四肢不溫者，佐吳茱萸、生薑散寒。
• 簡便方：益母草、乾薑、胡椒煎服，以溫通血脈。

2. 虛寒夾濕

• 治則：溫補衝任、養血調經。
• 代表方劑：
  • 小營煎（《景岳全書》）：
    當歸、熟地、枸杞滋養精血；山藥、甘草健脾化濕。
  • 當歸建中湯（《千金翼方》）：
    桂枝、飴糖溫中補虛，芍藥緩急止痛。

辨證要點

• 寒濕偏重：痛劇、經血黯塊多，苔白膩，需加強溫化之力，如加蒼朮、茯苓。
• 血瘀明顯：腹痛如刺，塊下痛減，可配桃仁、紅花。
• 氣滯輔助：脹痛並見，酌加香附、烏藥行氣止痛。

此證強調「溫通」為要，臨床需辨明虛實，調理氣血與祛邪並重，方能標本兼治。