《中醫詞典》解釋「寒濕困脾」的意思

寒濕困脾

寒濕困脾為中醫證候名，指寒濕之邪蘊結中焦，阻遏脾陽，導致脾失健運之病理狀態。其成因多與外感寒濕或內傷飲食相關，主要可分為以下三類：

1. 外邪內侵：因冒雨涉水、久居濕地，或氣候陰冷潮濕，寒濕之邪由外而入，困阻脾陽。
2. 飲食失調：過食生冷瓜果、貪涼飲冷，或嗜食肥甘厚味，損傷脾陽，致使寒濕內生。
3. 素體脾虛：脾陽不足之人，運化水濕功能減弱，易致水濕停聚，久而化寒，形成寒濕內困。

臨床表現

• 脾胃症狀：脘腹脹滿、不思飲食、泛惡欲嘔、口淡不渴、腹痛便溏（糞質稀溏，或夾未消化食物）。
• 濕濁內阻：頭身困重如裹、四肢沉重、小便短少不利。
• 婦科帶下：女性可見帶下量多、色白質稀、氣味腥穢。
• 舌脈特徵：舌體胖大、邊有齒痕，舌苔白膩或滑；脈象多見沉遲、濡緩或濡滑。

病機分析
寒濕屬陰邪，易傷陽氣。脾主運化水濕，喜燥惡濕，若寒濕困脾，則中焦氣機受阻，升降失常，故見脘腹脹滿、嘔惡納呆；濕性重濁，故頭身困重；寒濕下注則便溏、帶下；舌脈之象皆為寒濕內停之徵。

治法與方藥
治宜 溫中健脾、燥濕化濁，代表方劑為 胃苓湯（平胃散合五苓散加減）。

• 平胃散（蒼朮、厚朴、陳皮、甘草）燥濕運脾，行氣和胃。
• 五苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、桂枝）溫陽化氣，利水滲濕。
  若兼脾陽虛甚者，可加乾薑、附子以溫補脾腎；若濕濁偏重，可加藿香、佩蘭芳香化濕。

證候鑑別

• 濕熱蘊脾：雖同有濕困，但兼熱象，如舌苔黃膩、口渴不欲飲、小便黃赤，治宜清熱化濕。
• 脾虛濕盛：以脾虛為主，見神疲乏力、面色萎黃，濕象相對輕微，治宜健脾益氣佐以化濕。

寒濕困脾之證，關鍵在於辨明寒濕與脾陽虛損之輕重，臨床需靈活調整治則與用藥。