《中醫詞典》解釋「寒熱錯雜」的意思

寒熱錯雜

證名。「錯雜」於此處意指「互見」，即寒證與熱證同時並存，相互交雜。此證型於《傷寒論》厥陰病篇之「烏梅丸證」即有明確記載，為寒熱錯雜之典型例證。中醫理論認為，寒熱錯雜之形成，多因臟腑氣機失調、陰陽失衡，或外邪內傳，導致寒熱性質相反之病理因素共存於體內。

寒熱錯雜之分類

臨床上，寒熱錯雜可依病位之不同，區分為以下幾類：

1. 上熱下寒

   • 病機：上部（如心肺、頭面）呈現熱象，下部（如脾胃、腎、下肢）則見寒象。
   • 表現：常見口乾咽痛、煩躁失眠（上熱），兼有腹冷痛、便溏或下肢冰冷（下寒）。
   • 經典方劑：黃連湯（清上溫下）、烏梅丸（寒熱並調）。

2. 表寒裡熱

   • 病機：外感寒邪未解，鬱而化熱，或素體陽盛，復感寒邪，形成表層寒象與內在熱象並存。
   • 表現：惡寒發熱、無汗頭痛（表寒），兼見口渴、煩躁、便秘（裡熱）。
   • 經典方劑：大青龍湯（解表清裡）。

3. 表熱裡寒

   • 病機：外感風熱或溫病初起，同時內有陽虛或寒濕停滯。
   • 表現：發熱微惡風、咽喉腫痛（表熱），伴隨腹冷痛、喜溫按、小便清長（裡寒）。
   • 經典方劑：桂枝人參湯（解表溫裡）。

病因與病機探討

寒熱錯雜之形成，與下列因素密切相關：

• 臟腑功能失調：如肝鬱化火（熱）兼脾陽不足（寒），形成「肝熱脾寒」；或腎陽虛（寒）與心火亢（熱）並見，即「心腎不交」。
• 外邪傳變：六淫之邪入裡化熱，而原有寒證未除，如太陽病誤治轉屬少陽或厥陰，寒熱互結。
• 藥物或飲食影響：過服寒涼藥傷陽，或長期嗜食辛辣助火，導致寒熱夾雜。

辨證要點

臨床辨識寒熱錯雜，需注意以下特徵：

• 症狀矛盾性：如「口乾不欲飲」（熱象傷津，但內有寒濕不化）、「肢冷而煩躁」（陽鬱於內，四肢失溫）。
• 舌脈特徵：舌質紅（熱）而苔白滑（寒），或脈浮數（表熱）卻沉遲（裡寒）。

寒熱錯雜證候複雜，需細審病位與病性，方能精準施治。相關具體證型如「厥陰病寒熱錯雜」、「半夏瀉心湯證」等，可進一步參閱專條探討。