《中醫詞典》解釋「寒秘」的意思

寒秘

寒秘為中醫便秘證型之一，指因陰寒內盛或陽氣虛衰，導致腸道失於溫煦推動，從而引發之大便祕結難行之證。此病名首見於《素問·至真要大論》，提及太陰司天之時，陰氣凝滯，可致「陰痺，大便難」；後世如《奇效良方》進一步闡述，稱其為「年高腸冷，及痃癖、冷氣結滯」所致，故亦名「冷秘」。

病因病機

寒秘多因以下兩類病機所致：

1. 陰寒內結：外感寒邪直中腸腑，或過食生冷，寒凝氣滯，使腸道傳導失司。
2. 陽虛不運：常見於年老體弱或久病者，腎陽不足（命門火衰），無法溫煦脾陽，致脾失健運，腸道氣化無力，糟粕停滯而成秘結。

臨床表現

• 主症：大便艱澀難解，質地多硬或呈「羊屎狀」，排便時腹中冷痛，得溫稍緩。
• 兼症：面色㿠白、四肢不溫、腰膝酸冷、小便清長，舌淡苔白滑，脈沉遲或弦緊。

治法與方藥

治療以「溫陽散寒，通便導滯」為大法，分兩類用藥：

1. 溫下法：適用於寒實內結，方如《太平惠民和劑局方》半硫丸（半夏、硫黃），硫黃大熱助陽，半夏化痰降逆，共奏溫通寒積之效。若兼腹滿脹痛，可合《金匱要略》大黃附子湯（大黃、附子、細辛），以附子溫裡，大黃瀉下，細辛散寒。
2. 溫補法：適用於陽虛冷秘，方選《景岳全書》濟川煎（當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼），以肉蓯蓉補腎陽、潤腸燥，佐升麻升清降濁。若腎陽虛甚，可加肉桂、鹿角膠等溫補命門。

鑑別要點

寒秘需與其他便秘證型區分：

• 熱秘：大便乾硬伴身熱、口臭，舌紅苔黃。
• 氣秘：排便不暢伴胸脅脹滿，噯氣頻作。
• 虛秘（氣血虛）：排便無力，面色無華，脈細弱。

寒秘之關鍵在於「寒」與「虛」的辨證，臨床須細察舌脈與全身症狀，方能準確施治。