《中醫詞典》解釋「寒痢」的意思

寒痢

寒痢為中醫病名，指因寒邪客於腸胃，導致氣血凝滯、運化失常所引發之痢疾。其病因多由外感寒邪，或內傷生冷，致使中焦陽氣受損，脾失健運，清陽不升，濁陰下注，而見腹痛、裏急後重、下痢白沫或清稀腥穢等症。

病因病機

寒痢之成，主要與以下因素相關：

1. 外寒侵襲：氣候驟冷，或貪涼露宿，寒邪直中腸胃，凝滯氣血。
2. 飲食生冷：過食冰飲、生冷瓜果，損傷脾陽，寒濕內停，阻滯腸道。
3. 素體陽虛：脾胃虛弱之人，陽氣不足，易受寒邪所犯，使運化無權，水穀不化而為痢。

寒性收引，客於腸間則氣機不利，故見腹痛；寒傷陽氣，脾失升清，則下痢稀薄；若寒凝血絡，偶可見赤白相兼，然其色多暗淡，與熱痢之鮮紅有別。

臨床表現

寒痢典型症狀如下：

• 大便特徵：下痢白色黏液，或清稀如沫，氣味腥冷，甚則完穀不化。
• 腹痛：綿綿冷痛，得溫稍減，按之覺舒。
• 裏急後重：便意頻繁，然排便不暢，肛門墜脹。
• 全身症狀：畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白滑，脈沉遲或濡緩。

若寒邪鬱久化熱，或兼夾濕滯，亦可見痢下赤白，然其脈象仍以遲、緩為主，舌苔白膩，此為寒濕未淨，非純熱證。

治法與方藥

寒痢治療以溫中散寒、健脾化濕為原則，根據證候輕重選方：

1. 輕證：寒濕初犯，腹痛下痢白沫，用不換金正氣散（蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、藿香）加烏梅、煨薑以溫中燥濕。
2. 中焦虛寒：痢下清稀，肢冷脈遲，宜理中湯（人參、白朮、乾薑、甘草）加訶子、肉荳蔻以溫脾止瀉；若陽虛甚者，合用四逆湯（附子、乾薑、甘草）回陽救逆。
3. 寒滯氣機：腹脹後重明顯，佐木香、砂仁行氣導滯；久痢滑脫，可加赤石脂、禹餘糧固澀腸道。

古籍如《醫學入門》提及，寒痢日久，若見虛中夾熱（如肛門微灼），可用黃連補腸湯（黃連、當歸、乾薑、阿膠）寒溫並調，此為「臟寒腑熱」之變證治法。

鑒別診斷

寒痢需與下列痢證區分：

• 熱痢：下痢赤白黏稠，肛門灼熱，口渴脈數，苔黃膩。
• 冷痢（虛寒痢）：病程較長，純下白凍，四肢厥逆，屬脾腎陽衰，需溫補命門，如附子理中湯。
• 濕痢：便如豆汁，身重胸悶，苔厚膩，偏重化濕運脾。

寒痢之辨，關鍵在於脈遲、苔白、便質清冷，縱有赤色，亦屬寒凝血瘀，不可誤投涼藥。