《中醫詞典》解釋「寒積五更泄瀉」的意思

寒積五更泄瀉

病證名，首載於《癥因脈治·泄瀉論》，屬五更泄瀉之一種，因寒邪積滯中焦，或過食生冷，致脾陽受損，陰寒內盛而發病。其特徵為每日黎明時分（五更），腹中隱隱作痛，繼而泄瀉，瀉下物色淡質稀，或夾未消化食物，脈象多見沉遲，舌淡苔白滑。此證與腎陽虛衰之「腎泄」（五更泄）有別，寒積五更泄瀉以中焦寒實為主，病機關鍵在於寒凝氣滯，運化失常。

病因病機

1. 寒積中焦：多因長期飲食生冷，或外感寒邪直中脾胃，寒性凝滯，阻遏脾陽，致運化失職，水穀不化，下趨大腸。
2. 陽氣不足：素體脾陽虛弱，復感寒邪，或久病傷陽，陰寒內盛，子時（夜半至黎明）陽氣初生，與寒邪相搏，故腹痛泄瀉發於五更。

臨床表現

• 主症：黎明前腹中冷痛綿綿，痛即欲瀉，瀉後痛減，大便溏薄或清冷如水，甚則完全不化。
• 兼症：畏寒肢冷，口淡不渴，脘腹痞滿，食欲不振。
• 舌脈：舌質淡胖，苔白滑或白膩，脈沉遲或沉緊。

治法與方藥

1. 溫中散寒：適用於寒邪內盛而結滯不甚者。

   • 理中湯（《傷寒論》）：人參、白朮、乾薑、甘草，溫補脾陽，散寒止瀉。
   • 附子理中湯：理中湯加附子，增強溫陽祛寒之力，適用於兼腎陽不足者。
   • 通脈四逆湯（《傷寒論》）：附子、乾薑、甘草，回陽救逆，用於陰寒極盛，肢冷脈微者。

2. 攻逐寒積：若寒實結滯明顯，腹痛拒按，大便滯澀，宜溫下寒積。

   • 煮黃丸（《聖濟總錄》）：巴豆霜、大黃、乾薑，攻逐冷積，適用於寒積內阻之實證。

鑑別診斷

• 腎陽虛五更泄：瀉下多伴腰膝酸冷、夜尿頻多，脈沉細無力，治宜四神丸溫腎固腸。
• 肝脾不和晨瀉：腹痛即瀉，瀉後痛減，兼胸脅脹悶，脈弦，宜痛瀉要方調和肝脾。

相關名詞

• 五更泄：泛指黎明泄瀉，病因包含腎虛、寒積、濕熱等。
• 積寒泄瀉：強調寒邪積滯日久所致泄瀉，與本證病機相通。

此證重在辨明寒邪與陽虛之主次，虛實夾雜者當溫補兼施，純實無虛則宜峻劑攻逐，然須中病即止，免傷正氣。