《中醫詞典》解釋「寒積痢」的意思

寒積痢

寒積痢為中醫痢疾之一類，指因脾胃虛寒兼夾積滯所致之痢疾。其特徵為下痢赤白或清稀如水，且無明顯後重感，屬虛寒與積滯並存之證。《素問·至真要大論》云：「澄沏清冷，皆屬於寒」，此類痢疾多因陽氣不足，寒邪內生，或外感寒濕，凝滯腸道，阻礙氣機，兼以飲食不節，宿食積滯，寒與積相互搏結，遂成寒積痢。

病因病機
寒積痢之形成，主要與以下因素相關：

1. 陽氣虛衰：素體脾腎陽虛，或久病傷陽，寒從內生，腸道失於溫煦，傳化失常。
2. 寒濕侵襲：外感寒濕之邪，直中腸胃，與內寒相合，凝滯氣血，腐敗成痢。
3. 飲食積滯：過食生冷或難化之物，損傷脾胃，宿食停滯，與寒邪互結，阻滯腸道。

臨床表現

• 下痢特徵：痢下赤白，或純為清稀黏液，狀如凍膠，甚則澄澈如水，氣味腥冷。
• 伴隨症狀：腹中冷痛綿綿，喜溫喜按，口淡不渴，四肢不溫，小便清長。
• 舌脈：舌質淡胖，苔白滑或白膩，脈沉遲或沉緊。

治法與方藥
寒積痢之治療，當以溫陽散寒、消積導滯為主。

1. 溫陽散寒：常用附子、乾薑、肉桂等辛熱之品，以溫補脾腎，驅散內寒。
2. 攻逐積滯：若積滯明顯，可佐以巴豆、大黃等峻下之藥，通因通用，使寒積從下而解。然須注意體質虛實，中病即止。
3. 代表方劑：
   • 溫脾湯（《備急千金要方》）：結合附子、乾薑溫陽，配大黃攻積，適用於寒積內阻、腹痛下痢者。
   • 巴豆丸：針對寒積重症，以巴豆為主藥，破積逐寒，但需謹慎使用，免傷正氣。

鑒別要點
寒積痢需與以下痢疾相區分：

• 濕熱痢：下痢赤白黏稠，肛門灼熱，腹痛急迫，苔黃膩，脈滑數。
• 虛寒痢：純下白凍或稀水，無積滯之象，以溫補固澀為主，無需攻積。
• 積痢：以食積為主，脘腹脹滿，噯腐吞酸，無明顯寒象。

寒積痢之辨證，關鍵在於把握「寒」與「積」之輕重，治療時或溫補為主，或攻逐為先，總需因證施治，以恢復腸腑傳導之職。