《中醫詞典》解釋「寒膈」的意思

寒膈

寒膈為中醫病名，屬「五膈」之一，首見於《肘後備急方》卷四。其病因與寒邪內侵、臟腑功能失調密切相關，尤以心、脾、肝三臟受寒為主要病機。《素問·氣厥論》提及「肝移寒於心，狂，隔中」，揭示肝寒上逆、擾動心神，進而影響膈間氣機的病理過程。

病因病機
寒膈多因外感寒邪直中，或陽氣虛衰、陰寒內生所致。寒性凝滯，易傷陽氣，導致氣血運行不暢，膈間氣機阻滯。心脾陽虛者，寒邪更易乘虛而入，引發心脾脹滿、咳逆等症；若肝寒上逆，則可能出現「隔中」之象，即膈部氣機窒塞，甚則影響神明而見狂躁。

臨床表現
《諸病源候論·五鬲氣候》詳述寒膈證候：「心脾脹滿，欬逆，腹上苦冷，雷鳴，繞臍痛，食不消，不能食肥。」其特徵如下：

1. 心脾脹滿：寒凝中焦，脾陽不振，運化失職，故見脘腹脹滿。
2. 咳逆：寒邪上犯肺胃，氣逆不降，發為咳嗽或呃逆。
3. 腹冷雷鳴：陰寒內盛，腹中寒氣攻衝，腸鳴如雷，伴隨臍周冷痛。
4. 食不化：脾胃陽虛，難以腐熟水穀，尤忌肥甘厚味，食後易滯。

辨證要點
寒膈以「寒象」為核心，須辨別虛實：

• 實寒：多驟起，腹痛拒按，苔白滑，脈沉緊。
• 虛寒：病程較久，喜溫喜按，舌淡胖，脈沉遲無力。

相關概念

• 五膈：泛指氣、憂、食、寒、熱五種膈證，均以「膈間氣機阻滯」為共性，但病因各異。
• 膈：中醫泛指橫膈膜及其相關功能，涉及氣機升降與心肺脾胃的協調。

寒膈之治，歷代醫家多從溫陽散寒、調暢氣機入手，如《千金要方》以溫脾湯類方劑調治，後世則依兼證加減化裁。此證反映了中醫「寒邪致痺」的理論特色，亦體現臟腑相關、病機傳變的整體觀。