《中醫詞典》解釋「寒呃」的意思

寒呃

寒呃為中醫病證名，首見於《證治準繩·雜病》，指因臟腑陽氣不足，復感寒邪或過食生冷，導致胃氣上逆而發生的呃逆。其特徵為呃聲沉緩有力，多伴有手足不溫、畏寒喜暖等寒象，且症狀常於夜間或受寒後加重，即《證治匯補·呃逆》所云：「寒呃，朝寬暮急，連續不已，手足清冷，脈遲無力。」

病因病機

寒呃多因脾胃虛寒或腎陽不足，致使中焦氣機凝滯，胃失和降，氣逆上衝而成。外感寒邪直中臟腑，或內傷生冷，皆可進一步損傷陽氣，加重寒凝氣滯之象。

臨床表現

1. 主症：呃逆聲低而緩，持續不止，遇寒加劇，得溫稍緩。
2. 兼症：手足清冷、脘腹冷痛、口淡不渴、喜熱飲、小便清長、舌淡苔白潤、脈沉遲無力。
3. 病程特點：多見於陽虛體質者，症狀常隨氣溫變化或飲食寒涼而起伏，夜間陰寒盛時尤甚。

治法與方藥

治療原則：以溫中散寒、降逆止呃為主，兼顧補益脾腎陽氣。

1. 常用方劑：

   • 丁香散（《太平惠民和劑局方》）：主以丁香、柿蒂溫胃降逆，配伍高良薑、甘草散寒和中，適用於寒邪直中之實寒呃逆。
   • 理中湯加丁香（《傷寒論》加減）：以人參、白朮、乾薑溫補脾胃，佐丁香增強降逆之效，適於脾胃虛寒兼氣逆者。
   • 蓽澄茄散（《聖濟總錄》）：蓽澄茄、胡椒等辛溫之品，專散胃寒，適用於寒凝較甚者。
   • 沈香降氣湯（《張氏醫通》）：沈香、烏藥行氣降逆，配合溫中藥，用於寒凝氣滯之呃逆伴胸脘痞滿者。

2. 虛寒調補：

   • 歸氣飲（《景岳全書》）：熟地、當歸溫養血氣，配伍丁香、沈香，適用於下元虛冷、衝氣上逆者。
   • 理陰煎（《景岳全書》）：熟地、當歸、乾薑、甘草，溫補脾腎之陰陽，主治陰寒內盛、真陽不足之呃逆。

相關鑑別

寒呃需與熱呃、氣鬱呃逆等鑑別：

• 熱呃：呃聲洪亮急促，伴口乾舌燥、煩渴便秘、舌紅苔黃，治宜清胃泄熱（如竹葉石膏湯）。
• 氣鬱呃逆：多因情志不舒，呃逆頻作，胸脅脹悶，脈弦，治宜疏肝解鬱（如五磨飲子）。

附：呃逆概說

呃逆總屬胃氣上逆動膈，其病機可分寒、熱、虛、實，臨證須辨明病因。古籍中另有「噦」、「吃逆」等名，皆與呃逆相關，然細微之處，寒呃特重陽虛寒凝之象，治療尤需溫通。