《中醫詞典》解釋「寒毒下利」的意思

寒毒下利

寒毒下利為中醫病證名，指因寒毒內侵或陽氣虛衰，導致脾胃運化失常、腸道失固所引起的洩瀉病症。此證多因外感寒邪直中臟腑，或素體陽虛、飲食生冷，致使寒毒蘊結於內，損傷脾腎陽氣，下迫腸道而成。

病因病機
寒毒下利的核心病機在於「寒盛陽虛」。寒性凝滯，易傷陽氣，若寒邪客於脾胃，則中焦運化失職，水穀不化；若寒毒深陷下焦，腎陽不足，則命門火衰，無法溫煦脾土，進一步加劇水濕下注，形成泄瀉。此外，寒毒亦可與濕邪相兼，阻滯氣機，使清濁不分而發為下利。

臨床表現

1. 主症：腹瀉清稀，甚則完穀不化，或夾雜青黑糞便，腹中冷痛綿綿，得溫稍減。
2. 兼症：臍下寒冷感，腹脹滿但按之柔軟，畏寒肢冷，口淡不渴，小便清長。
3. 舌脈：舌質淡胖、苔白滑，脈沉遲或微細。

證候分型

1. 脾胃寒盛：以脘腹冷痛、嘔吐清水為主，瀉下物多夾未消化食物，屬太陰病範疇。
2. 腎陽衰微：常見五更泄瀉、腰膝酸冷，甚則四肢厥逆，屬少陰病重症。

治法與方藥
中醫治療以「溫陽散寒、固澀止利」為原則，依病位深淺選方：

1. 理中湯（《傷寒論》）：主治脾胃虛寒證，方中人參、白朮健脾益氣，乾薑溫中散寒，炙甘草調和諸藥。若寒甚加附子，即為「附子理中湯」。
2. 四逆湯（《傷寒論》）：針對腎陽衰微、四肢厥冷者，以附子回陽救逆，乾薑溫中，甘草緩急。
3. 白通湯（《傷寒論》）：用於陰盛格陽之戴陽證，以蔥白通陽破陰，配合附子、乾薑逐寒回陽。

相關鑑別

• 寒洩：泛指寒邪所致泄瀉，病情較輕，多局限於脾胃。
• 寒瀉：強調瀉下清冷如水，常伴腸鳴，屬寒濕困脾。
• 飧泄：以完穀不化為特徵，與肝脾不調相關，寒毒下利則偏重陽虛陰盛。

古籍論述
《衛生寶鑑》指出：「寒毒下利，臍下寒，腹脹滿，大便或黃白、或青黑，或有清穀。」強調寒毒內伏與陽虛不固之病機。《傷寒論》少陰病篇亦詳述寒化證下利，提出「自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也」，進一步闡明臟寒與下利的關係。

寒毒下利屬中醫「陰證」範疇，臨床須辨明寒邪所在層次（太陰、少陰），方能精準用藥，恢復陽氣以驅散寒毒。