《中醫詞典》解釋「寒包熱哮」的意思

寒包熱哮

病證名，指患者素有肺熱內鬱，復感風寒外束，導致肺氣宣降失常而引發的哮證。此證屬內熱外寒、寒熱錯雜之候，臨床以痰熱壅肺與風寒表證並見為特徵。

病因病機

1. 內因：素體肺熱，或長期痰熱內蘊，形成「宿根」。痰熱鬱結於膈中，阻礙氣機，使肺失清肅。
2. 外因：風寒之邪乘虛外襲，束縛肌表，肺衛受遏，毛竅閉塞，內鬱之熱不得外散，反與外寒相搏，痰熱與寒邪交結於肺絡，氣道痙攣，發為哮鳴。
   如《類證治裁·哮癥論治》所言：「癥由痰熱內鬱，風寒外束，初失表散，邪留肺絡，宿根積久，隨感輒發……膠痰與陽氣並於膈中，不得洩越，熱壅氣逆，故聲粗為哮。」

臨床表現

• 外寒證：惡寒發熱、頭痛無汗、鼻塞流清涕、周身痠痛。
• 內熱證：咳嗽氣促、痰黃黏稠、胸膈煩悶、喉中哮鳴有聲、口乾欲飲。
• 舌脈：舌紅苔黃白相兼，脈浮緊或滑數。

治法與方藥
治療當以 外散風寒、內清痰熱 為主，宣肺平哮為輔。

1. 麻黃定喘湯：麻黃、杏仁宣肺散寒，白果斂肺定喘，黃芩、桑白皮清泄肺熱，蘇子、半夏化痰降逆，適用於寒邪偏重者。
2. 越婢加半夏湯：麻黃配石膏解表清裏，生薑、半夏化痰散結，大棗、甘草和中，適用於熱象較顯而兼表寒者。
   若痰熱壅盛，可酌加瓜蔞、浙貝母以寬胸化痰；氣逆甚者，加厚朴、旋覆花以降氣平喘。

相關病證鑒別

• 冷哮：純屬寒痰伏肺，無內熱之象，痰白清稀，治宜溫肺散寒。
• 熱哮：痰熱壅肺而無表寒，喘咳痰黃，治宜清熱化痰。
• 哮吼：泛指哮證發作時痰鳴氣促之狀，可涵蓋寒熱各型。

寒包熱哮之關鍵在於辨明表裏寒熱之輕重，用藥需表裏兼顧，使外邪得散，內熱得清，肺氣復常而哮自平。