《中醫詞典》解釋「寒包熱咳嗽」的意思

寒包熱咳嗽

寒包熱咳嗽，又稱「寒暄」，為中醫臨床常見之咳嗽證型，屬外寒內熱、表裡同病之候。其病機核心在於肺中素有鬱熱，復感外界風寒之邪，致使寒邪束表、熱鬱於內，肺氣宣降失常而發為咳嗽。此證多見於秋冬之交，因氣候驟寒，人體腠理閉塞，內熱不得外散，反為寒邪所遏，形成「寒包火」之勢。

病因病機

1. 內因：肺中鬱熱為本。或因平素飲食辛辣燥熱，積熱於肺；或因情志不暢，氣鬱化火；亦或久病陰虛，虛火內灼，皆可致肺熱蘊蓄。
2. 外因：風寒外襲為標。寒邪從皮毛或口鼻而入，束縛衛陽，使肺氣閉鬱，內熱不得宣透，痰熱搏結於肺，發為咳嗽。

臨床表現

• 外寒證：惡寒發熱、頭痛身楚、無汗或汗出不暢、鼻塞流清涕。
• 內熱證：咳嗽聲重、痰黃黏稠、咽乾喉痛、口渴欲飲、小便黃赤。
• 舌脈特徵：舌質偏紅，苔薄白或微黃；脈浮緊或浮數，寸脈尤顯堅實。

治法與方藥

中醫治療以「散外寒、清裡熱」為原則，重在開泄腠理、透解鬱熱，使寒熱分消，肺氣得宣。

1. 經典方劑
   • 麻杏石甘湯（《傷寒論》）：
     麻黃辛溫解表，石膏辛寒清肺，杏仁降氣止咳，甘草調和諸藥。此方外散風寒，內清肺熱，為治寒包熱咳嗽之代表方。
   • 金沸草散（《類證治裁》）：
     金沸草（旋覆花）配前胡、荊芥等，宣肺化痰，兼解表寒，適用於痰多氣逆者。
2. 加減化裁
   • 若痰熱壅盛，加黃芩、桑白皮、瓜蔞以清化痰熱；
   • 若咽痛甚者，加牛蒡子、桔梗利咽解毒；
   • 若表寒重而無汗，可增羌活、防風以助解表。

鑒別要點

寒包熱咳嗽需與單純風寒咳嗽或風熱咳嗽區分：

• 風寒咳嗽：痰白清稀，無內熱見證，脈浮緊，苔薄白。
• 風熱咳嗽：發熱重、惡寒輕，痰黃稠，脈浮數，苔薄黃，無表寒束縛之象。

此證反映了中醫「表裡同治」與「因勢利導」的辨證思維，臨床需細察寒熱比重，靈活調配方藥，以達邪去正安之效。