《中醫詞典》解釋「骨熱疳癆」的意思

骨熱疳癆

骨熱疳癆為小兒疳證之一，首載於《顱囟經》，屬疳疾日久、陰液耗傷之重症。其病機核心在於疳熱久羈，灼傷陰血，深入骨髓，致使形體羸瘦、筋骨失養，臨床以肌肉消削、下肢萎弱、步履艱難，並伴隨潮熱為主要特徵。

病因病機

1. 疳熱傷陰：小兒脾胃薄弱，若因乳食不節、蟲積或久病失調，導致中焦運化失常，積滯化熱。熱邪久蘊，耗傷津液，陰虛內熱，進一步灼傷營血，深入骨髓。
2. 骨髓受灼：腎主骨生髓，疳熱久羈，下汲腎陰，骨髓失於濡養，故見兩腳纖細、骨節凸顯，甚至發育遲滯。
3. 氣血兩虧：陰損及陽，氣血生化無源，形體失充，故肌肉消瘦、面色萎黃、毛髮枯槁。

臨床表現

• 形體症候：形體極度消瘦，皮包骨頭，肋骨顯露，腹大青筋，下肢萎弱無力，甚則無法站立行走。
• 熱象特徵：午後潮熱，顴紅唇赤，手足心熱，夜間盜汗。
• 兼症：口乾煩渴，小便短赤，大便或溏或結，舌質紅絳少津，脈細數。

治法與方藥

治療當以 清熱消疳、滋陰填髓 為主，佐以益氣養血。

• 主方：
  • 青蒿鱉甲湯（《溫病條辨》加減）：青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。此方擅清虛熱、透伏邪，尤適於陰虛潮熱、熱伏陰分之證。
  • 黃連阿膠湯：若心火偏亢，煩躁不寐，可配合黃連、黃芩清熱，阿膠、白芍滋陰。
• 加減：
  • 若氣陰兩虛，加太子參、麥冬、五味子（生脈散意）。
  • 若骨髓空虛，加龜板、牛脊髓、紫河車等血肉有情之品，填精補髓。
  • 若兼食積，佐以山楂、雞內金消導化滯。

古籍論述

• 《幼幼集成》提及：「疳之為病，皆虛所致，熱者虛中之熱。」強調疳證本虛標熱之性。
• 《小兒藥證直訣》云：「諸疳皆脾胃病，內亡津液，火熱乘之。」指出疳熱傷津為關鍵病機。

此證屬疳疾重候，需標本兼治，重在滋陰清熱以救其本，輔以調理脾胃以復後天之本。