《中醫詞典》解釋「骨枯髓減」的意思

骨枯髓減

骨枯髓減為中醫證名，指因精髓虧虛、骨骼失養所致之腰脊萎軟無力、步履艱難等症狀。此證首見於《素問·痿論》，其云：「腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。」後世醫家如李東垣於《脾胃論》進一步闡釋：「腎者水髒也。今水不能勝火，則骨枯而髓虛，足不任身，發為骨痿。」可見此證與腎精虧損、陰陽失調密切相關。

病因病機
中醫認為，腎主骨生髓，為先天之本。若腎精不足，或久病耗傷，或房勞過度，皆可導致精髓衰少，骨骼失於濡養，日久則枯槁萎弱。此外，陰虛內熱或相火妄動，亦可灼傷腎陰，使髓海空虛，如《素問》所言「腎氣熱」之病機，進一步加重骨枯髓減之症。

臨床表現

1. 骨骼痿弱：腰脊酸軟無力，甚則難以直立或俯仰，肢體活動受限。
2. 髓海空虛：頭暈耳鳴、健忘、齒搖髮脫，或見小兒發育遲緩、囟門遲閉。
3. 步履艱難：下肢痿軟，行走不穩，或足不任身，猶如《內經》所述「足不任身」之狀。
4. 兼證：若陰虛火旺，可見潮熱盜汗、五心煩熱；若兼陽虛，則畏寒肢冷、精神萎靡。

與「骨痿」之關係
骨枯髓減為骨痿之重要病機表現，二者常並論。骨痿屬五痿之一，強調痿證之病位在骨，而骨枯髓減則側重於描述其病理變化，即精髓耗竭、骨骼枯萎之狀態。

中醫治療原則
以補腎填精、益髓壯骨為主，視兼證配伍清熱或溫陽之品。常用方劑如：

• 補腎填精：六味地黃丸、左歸丸，適用於腎陰虧虛；右歸丸、龜鹿二仙膠，適用於腎陽不足。
• 清熱益陰：大補陰丸，針對陰虛火旺者。
• 強筋壯骨：虎潛丸、金剛丸，輔以活血通絡之藥，改善肢體功能。

古籍論述補充
除《內經》與《脾胃論》外，《景岳全書》亦提及：「精髓虧者，當責之於腎。」強調補腎為治療骨枯髓減之核心。而《醫宗必讀》進一步指出：「髓虛者，骨枯而無力。」說明髓減為骨枯之因，二者互為因果。

此證多屬慢性虛損，與現代醫學之骨質疏鬆、脊髓病變等有部分交集，然中醫著眼於整體調理，以恢復腎-髓-骨之生理聯繫為根本。