《中醫詞典》解釋「骨厥」的意思

骨厥

定義與概念

骨厥為中醫病名，屬厥證範疇，主要與足少陰腎經氣機逆亂相關。其概念可分為兩大類：

1. 足少陰經氣逆亂所致病症：源於《靈樞·經脈》記載，為腎經是動病之一，表現為一系列與腎精虧虛、陽氣浮越相關的症狀群。
2. 肢體大熱之特殊表現：明代《證治準繩》提出「兩手太熱為骨厥，如在火中」之說，屬熱厥範疇。

病因病機

經脈氣逆型骨厥

足少陰腎經起於小趾之下，斜走足心，循內踝後方，上股內後廉，貫脊屬腎絡膀胱。其經氣逆亂則發為骨厥，機理如下：

• 腎精虧虛：腎主骨生髓，精虧則骨失所養，髓海空虛，出現「目䀮䀮如無所見」等症。
• 虛陽浮越：腎陽不能潛藏，虛火上炎，故見「心如懸，若飢狀」。
• 氣機升降失常：腎為氣之根，氣逆則「喝喝而喘，坐而欲起」。
• 神失所養：腎藏志，精虧則「善恐，心惕惕如人將捕之」。

肢體大熱型骨厥

此型病機主要為：

• 陰虛火旺：腎陰不足，虛火內熾，循經上炎至手。
• 陽氣鬱遏：陽氣不能宣通，鬱而化熱，聚於肢末。

臨床表現

經脈氣逆型

• 全身症狀：面色晦暗如漆柴，精神萎靡
• 消化系統：飢不欲食
• 呼吸系統：咳嗽帶血，氣喘聲粗（喝喝而喘）
• 神志方面：心中空懸感，易驚恐，如被人追捕之懼
• 運動系統：坐臥不安，頻繁欲起
• 感官異常：視物模糊，目睛無神

肢體大熱型

• 雙手灼熱異常，自覺如置火中
• 或伴掌心潮紅，皮膚溫度明顯升高
• 多見於午後或夜間加重

辨證要點

1. 經脈氣逆型辨證：

   • 辨虛實：本虛標實，以腎精虧虛為本，氣逆為標
   • 辨寒熱：雖有虛火見症，但本質屬寒
   • 辨臟腑：主要責之於腎，涉及心、肺

2. 肢體大熱型辨證：

   • 辨病位：病在四肢，根於腎
   • 辨熱型：虛熱為主，或兼鬱熱

治療原則

經脈氣逆型

• 益腎填精：選用熟地黃、山茱萸、枸杞子等
• 鎮攝浮陽：龍骨、牡蠣、磁石之屬
• 調暢氣機：酌加沉香、檀香等降氣之品

肢體大熱型

• 滋陰降火：知母、黃柏、生地黃為主藥
• 引火歸元：少量肉桂引火下行
• 疏通經絡：桑枝、秦艽等通絡藥物

相關經絡理論

足少陰腎經與骨厥關係密切，其經脈「貫脊屬腎」，脊即脊柱，為全身骨骼之主幹。腎主骨，故腎經異常多表現為「骨」病。厥者，逆也，指氣機逆亂之狀。骨厥即腎經氣逆影響及骨所生之病。

《靈樞·經脈》所述症狀多與腎經循行部位相關：

• 「咳唾有血」：腎經「入肺中」，虛火灼傷肺絡
• 「心如懸」：腎經「絡心」，心腎不交
• 「目䀮䀮」：腎經「系目系」，精不上承

歷史沿革

骨厥概念始見於《黃帝內經》，在《靈樞·經脈》篇中明確作為足少陰腎經「是動病」提出。至明代，王肯堂在《證治準繩》中擴展其內涵，加入肢體大熱的表現，使骨厥概念更為豐富。清代醫家多將兩說並存，視臨床表現而辨證論治。