《中醫詞典》解釋「肝決」的意思

肝決

病證名，指瞳神極度縮小如粟米的病證，屬中醫眼科範疇。清代佚名醫籍《眼科捷徑》記載：「瞳人睛小如粟米名肝決」，明確描述此症特徵為瞳神異常收縮，形如粟粒，與正常瞳神大小相去甚遠。

中醫病機與理論
中醫認為，肝開竅於目，瞳神屬腎，肝腎同源，故肝決之病與肝腎功能失調密切相關。其病機多因：

1. 肝火上炎：情志鬱結或外感熱邪，導致肝火亢盛，上灼目絡，迫使瞳神緊縮。
2. 肝腎陰虛：陰精虧損，虛火內生，瞳神失於濡養而收縮。
3. 風熱或風濕侵襲：外邪循經上擾目竅，引發瞳神氣血凝滯。

臨床表現
除瞳神極度縮小外，可伴隨以下症狀：

• 目赤疼痛，畏光流淚。
• 視物模糊，甚或視力驟降。
• 頭痛、口苦咽乾等肝經實熱之象，或腰膝酸軟、耳鳴等肝腎陰虛之候。

相關鑑別
肝決與「瞳神緊小」（瞳神縮小）症狀相似，但後者多屬慢性過程，瞳神縮小程度較輕；而肝決為急重之證，瞳神收縮極甚，病勢較急。古籍中常將二者互參，然肝決更強調肝經邪盛所致之瞳神病變。

中醫治療方向
歷代醫家主張從肝論治，分證施方：

• 肝火熾盛：宜清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減。
• 肝腎陰虧：當滋養肝腎，方選杞菊地黃丸或一貫煎。
• 外邪引動：需疏風清熱除濕，如抑陽酒連散化裁。

古籍淵源
除《眼科捷徑》外，此症亦見於《銀海精微》《審視瑤函》等眼科專著，多歸類於「瞳神疾病」，並強調「肝主目」理論在辨治中的核心地位。