《中醫詞典》解釋「灌漿險證」的意思

灌漿險證

灌漿險證，乃痘瘡病程中，膿漿生成與收斂階段所現之危重證候。中醫認為，痘瘡灌漿為氣血化膿、托毒外透之關鍵，若氣血失和或邪毒壅滯，則易生險象。此證多因正虛邪盛，或臟腑功能失調所致，須細辨其病機，分型論治。

病因病機

1. 氣血兩虛
   痘瘡灌漿時，漿液清稀不膿，或逾期不漿，皆因氣血不足，無力化膿托毒。氣虛則痘粒軟薄，皮薄不堅；血虛則漿液稀淡，難以成膿。此類證候多見於素體虛弱，或病程中過耗氣血者。
2. 血分熱盛
   若痘根赤艷，色澤鮮紅，甚或紫暗，乃熱毒熾盛，深入血分。血熱則煎灼津液，致使膿漿稠黏難化，或灌漿不暢，甚則迫血妄行，而現斑疹出血。
3. 脾虛濕蘊
   痘中夾雜水泡，或漿液稀薄如水，多因脾失健運，水濕內停。脾主肌肉，濕濁泛溢肌表，則痘瘡濕潤不斂，甚或潰爛流水。此證常見於飲食不節，或濕邪內困者。

辨證分型

1. 氣虛型

   • 主證：痘粒鬆軟，皮薄易破，漿液清稀，灌漿遲緩。
   • 病機：中氣不足，衛外不固，無力托毒成膿。
   • 治法：益氣托毒，方選補中益氣湯加減，佐以黃芪、人參等補氣之品。

2. 血熱型

   • 主證：痘根赤艷，漿稠色紫，或伴見高熱煩渴。
   • 病機：熱毒熾盛，燔灼營血。
   • 治法：涼血解毒，方用犀角地黃湯合黃連解毒湯，酌加紫草、丹皮以清血分伏熱。

3. 脾濕型

   • 主證：痘中水泡密佈，漿液稀溼，或潰後滲液不止。
   • 病機：脾陽不振，濕濁內蘊。
   • 治法：健脾滲濕，方選參苓白朮散加減，輔以茯苓、薏苡仁等淡滲利濕之藥。

治療原則

灌漿險證之治，首重辨明虛實寒熱。虛者補之，實者瀉之，熱者清之，濕者化之。臨證時須察其痘色、漿質及全身症狀，靈活施治。若氣血虛甚，當峻補氣血以助托毒；若熱毒壅盛，則宜清解透邪，防其內陷；若濕濁困脾，需健脾化濕，以固中州。

此證預後與調治密切相關，若能及時辨證，對證用藥，多可轉危為安。