《中醫詞典》解釋「關門不利」的意思

關門不利

定義
「關門不利」為中醫病因病機學名詞，指腎的氣化功能失調，導致水液代謝障礙，進而引發小便不利與水腫的病理機制。此概念源自《素問·水熱穴論》：「腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。」意指腎如同人體水液代謝的「關隘」，若其功能失常，則水液停聚，泛溢肌膚而成水腫。

中醫理論基礎

1. 腎的生理功能
   中醫認為，腎主水，為「水之下源」，主要通過氣化作用調節水液代謝。腎氣充足時，能將清者（有用之水）上輸於肺，濁者（代謝廢水）下注膀胱，形成尿液排出體外。若腎氣虛衰或氣化無力，則水液停滯，導致「關門不利」。

2. 與臟腑的關係

   • 脾腎相關：脾主運化水濕，腎主溫煦氣化。脾虛則水濕不運，腎虛則氣化無權，二者互為影響，加重水液瀦留。
   • 肺腎相生：肺為水之上源，通調水道；腎為水之下源，主司二便。肺失宣降可影響腎的氣化，反之亦然。

3. 病機演變

   • 氣化失司：腎陽不足，無法蒸騰水液，致膀胱氣化不利，小便短少。
   • 水濕內停：水液泛溢肌膚，見於下肢或全身浮腫，甚則胸腹積水（如「陰水」證候）。
   • 濁毒壅滯：久病水濕鬱而化熱，或濁毒內蘊，可能併發癃閉、關格（小便不通與嘔吐並見）等重症。

臨床表現

• 主症：小便不利、尿量減少，伴隨水腫（以下肢或眼瞼為甚）。
• 兼症：腰膝酸軟、畏寒肢冷（腎陽虛證）；或腹脹、納差（脾腎兩虛）；甚則喘促、胸悶（水凌心肺）。

經典論述延伸
《景岳全書》進一步闡釋：「蓋水為至陰，其本在腎；水化於氣，其標在肺。」強調腎陽衰微為水腫之本，而肺的宣發肅降為輔助機制。此外，《醫宗金鑒》提出「開鬼門，潔淨府」的治法，即通過發汗（開肺氣）與利小便（溫腎氣）並行，以恢復水液代謝平衡。

總結
「關門不利」深刻體現中醫「整體觀」與「臟腑相關」理論，不僅揭示腎在水液代謝中的核心地位，亦為臨床辨治水腫、癃閉等病證提供關鍵病機依據。