《中醫詞典》解釋「關節流注」的意思

關節流注（中醫病證詳解）

定義與病因病機

關節流注屬中醫"流注"病證之一種，指邪毒流竄停駐於關節所致之病變。其發病機理主要為：

1. 暑濕流注：長夏濕熱交蒸之際，暑濕邪毒侵襲經絡，隨氣血運行流注關節
2. 餘毒流注：熱病後期餘毒未清，或癰疽瘡毒未盡，毒邪走散入絡
3. 瘀血流注：跌打損傷致經脈受損，瘀血停聚化熱成毒
4. 正虛感邪：勞倦過度或久病體虛，衛外不固，外邪乘虛內侵

臨床表現

主症特徵

• 局部症狀：

  • 初期關節周圍漫腫疼痛，皮色如常或微紅
  • 漸至關節屈伸不利，尤以伸直困難為著
  • 觸診可及波動感（膿成之兆）
  • 後期可出現關節強直畸形

• 全身症狀：

  • 發熱（多為弛張熱型）
  • 納呆食少，神疲乏力
  • 重者可見煩躁譫語，甚則神昏驚厥

病程演變

1. 初期（毒邪蘊結）：關節酸楚疼痛，活動受限
2. 成膿期（熱毒熾盛）：腫脹明顯，疼痛加劇，身熱不退
3. 潰後期（正邪交爭）：膿液排出，正氣耗傷

辨證分型與治療

1. 暑濕流注

• 證候特點：發於夏秋，身熱不揚，關節腫痛，苔黃膩，脈濡數
• 治法：清暑化濕，解毒通絡
• 方藥：
  • 主方：五神湯（茯苓、車前子、金銀花、牛膝、紫花地丁）加減
  • 加味：大豆黃卷、佩蘭、薏苡仁、六一散
  • 經絡辨證加引經藥：上肢加桑枝，下肢加牛膝

2. 瘀血流注

• 證候特點：有外傷史，關節青紫腫痛，舌暗紅有瘀斑
• 治法：活血化瘀，解毒止痛
• 方藥：
  • 主方：活血散瘀湯（當歸尾、赤芍、桃仁、大黃等）加減
  • 加味：三七粉（沖服）、乳香、沒藥、血竭
  • 外治：初期可用如意金黃散外敷

3. 餘毒流注

• 證候特點：繼發於熱病後，高熱煩渴，關節灼熱疼痛
• 治法：涼血解毒，透邪外達
• 方藥：
  • 主方：黃連解毒湯合犀角地黃湯
  • 高熱加石膏、知母
  • 神昏加安宮牛黃丸（現代可用清開靈替代）

4. 虛證流注

• 證候特點：病程遷延，膿水清稀，面色㿠白
• 治法：托裡透膿，補益氣血
• 方藥：托裡消毒散加減

外治方法

1. 初期：

   • 陽證：玉露散、金黃散外敷
   • 陰證：回陽玉龍膏外塗

2. 成膿期：

   • 切開排膿（注意避開大血管神經）
   • 陽證切口宜大，陰證切口宜小

3. 潰後期：

   • 膿腔沖洗：黃柏煎液或銀花露
   • 生肌收口：九一丹、生肌玉紅膏
   • 瘡口久不斂：神效當歸膏外敷

鑑別診斷

1. 歷節風（類風濕關節炎）：多發性小關節腫痛，呈對稱性，無化膿傾向
2. 骨癰（化膿性骨髓炎）：疼痛以骨端為主，X線可見骨質破壞
3. 鶴膝風（結核性關節炎）：病程緩慢，多有潮熱盜汗，膿液稀薄如痰

轉歸預後

• 早期治療多可痊癒
• 失治誤治可致關節強直畸形
• 邪毒內陷可成內癰（如肺癰、肝癰）

（附：流注為中醫外科重要病證，除關節流注外，尚有髂窩流注、鎖骨流注等多種類型，其治療原則相通而部位各異）