《中醫詞典》解釋「關格」的意思

關格

病名概念

關格為中醫重要病證名，其臨床表現主要可分為以下幾種類型：

小便不通與嘔吐並見型

此型最早見於《傷寒保命集類要·關格病》，其特徵為：

• 「關」指小便不通
• 「格」指嘔吐不止 《醫學心悟》卷三記載：「更有小便不通，因而吐食者，名曰關格。經雲：關則不得小便，格則吐逆。」此證多為癃閉之嚴重階段，類似現代醫學之尿毒症等危重病證。

大小便俱閉型

《諸病源候論·關格大小便不通候》記載：

• 「內關」指大便不通
• 「外格」指小便不通
• 「關格」則指二便俱不通 其病機為「陰陽氣不和，榮衛不通」所致。

上吐下閉型

《醫貫》卷五描述此型特徵為：

• 上見嘔吐頻作（格）
• 下見大小便秘結（關） 具體表現為：「粒米不欲食，渴喜茶水飲之，少頃即吐出，複求飲複吐。飲之以藥，熱藥入口即出，冷藥過時而出，大小便秘。」

漸進型關格

《醫醇剩義·關格》記載此型發展過程：

1. 初期：氣機不利，喉下作梗
2. 中期：胃氣上逆，食入即吐
3. 後期：食少吐多，痰涎上湧，便溺艱難

脈象概念

《靈樞·終始》提出關格作為脈象診斷：

• 「人迎四盛，且大且數」為外格（溢陽）
• 「脈口四盛，且大且數」為內關（溢陰）
• 人迎與太陰脈口俱盛四倍以上為關格脈象，預後極差

病理概念

《靈樞·脈度》從病理角度闡釋：

• 陰氣太盛致陽氣不榮為「關」
• 陽氣太盛致陰氣不榮為「格」
• 陰陽俱盛不相榮為「關格」，屬危重病理狀態

辨證論治

根據不同證型，歷代醫家提出相應治法：

1. 肝氣犯胃型

   • 主症：食入作吐
   • 治法：解鬱和中
   • 方劑：歸桂化逆湯

2. 痰氣上逆型

   • 主症：食入嘔吐痰涎
   • 治法：化痰降逆
   • 方劑：人參半夏湯

3. 孤陽獨發型

   • 主症：呃逆頻作
   • 治法：和中降逆
   • 方劑：和中大順湯

4. 通用方劑

   • 二氣雙調飲

病機探討

關格核心病機為陰陽升降失常，氣機逆亂：

• 上焦格拒：胃氣不降則嘔吐
• 下焦關閉：氣化不利則二便不通
• 中焦樞機不利：加重上下不通之勢

病情發展多由實轉虛，初期多氣滯、痰阻、熱結等實證，後期則見陰陽兩虛、正氣衰敗之危候。