《中醫詞典》解釋「瓜瓤瘟」的意思

瓜瓤瘟

名詞定義

瓜瓤瘟為中醫瘟疫病之一種特殊證型，其特徵性表現為胸廓高聳、脅肋脹起，並伴有嘔吐如瓜瓤汁液狀血性物。《雜病源流犀燭·瘟疫源流》明確記載：「瓜瓤瘟，胸高脅起，嘔血如汁是也。」此病名形象地描述了患者嘔吐物之特徵，猶如瓜瓤汁液，故得此名。

病因病機

1. 疫毒熾盛：感受天地不正之癘氣，疫毒之邪極其猛烈，直中臟腑
2. 熱毒壅肺：邪熱上壅於肺，肺氣脹滿，故見胸高脅起
3. 熱迫血妄行：疫毒化火，灼傷肺絡，血熱妄行，上逆而為嘔血
4. 氣血兩燔：病勢兇險，多見氣分與血分同病之危重證候

臨床表現

• 主症：胸廓明顯高聳，脅肋脹滿突起
• 特徵性嘔吐：嘔出物呈血性，色質如瓜瓤汁液
• 伴隨症狀：高熱煩渴、面赤氣粗、煩躁不安、舌質絳紅、苔黃燥或焦黑
• 脈象：多見洪大滑數或弦急之脈

歷史沿革

瓜瓤瘟之記載首見於明清時期溫病學著作，反映了當時醫家對特殊瘟疫證型的觀察與總結。清代著名醫家沈金鰲在《雜病源流犀燭》中明確將其列為瘟疫之一種，並指出其危重性。

治療方法

內治法

1. 生犀散

   • 組成：犀角（現用水牛角代）、生地黃、赤芍、牡丹皮等
   • 功效：清熱解毒、涼血止血
   • 適用：熱入血分，迫血妄行之證

2. 加味涼膈散

   • 組成：大黃、芒硝、梔子、連翹、黃芩、薄荷、竹葉等
   • 功效：瀉火通便、清上泄下
   • 適用：氣分熱盛兼見腑實之證

3. 清瘟敗毒飲

   • 組成：石膏、知母、黃連、黃芩、梔子、犀角（現用水牛角代）等
   • 功效：清熱解毒、涼血瀉火
   • 適用：氣血兩燔之重證

治療原則

• 急則治標：以清熱解毒、涼血止血為首要
• 標本兼治：在清熱同時需顧護陰液，防止熱毒傷陰
• 通腑泄熱：對有腑實證者，當及時通下以泄熱

預後轉歸

瓜瓤瘟屬瘟疫中之危重證型，若治療不及時或誤治，易出現：

• 熱毒內陷心包，出現神昏譫語
• 陰竭陽脫，見四肢厥冷、汗出如油
• 氣血兩燔，耗血動血，導致多臟器出血

鑑別診斷

1. 與普通嘔血鑑別：瓜瓤瘟有明顯瘟疫接觸史，起病急驟，伴高熱等全身症狀
2. 與肺癰鑑別：肺癰咳吐膿血腥臭，而瓜瓤瘟嘔血如瓜瓤汁，且胸高脅起更為明顯
3. 與熱入血分證鑑別：瓜瓤瘟具有明顯傳染性，屬疫病範疇

現代認識

從現代醫學角度，瓜瓤瘟可能對應於某些急性傳染病伴發的：

• 急性肺水腫
• 急性呼吸窘迫症候群(ARDS)
• 上消化道出血
• 彌散性血管內凝血(DIC)等危重狀態