《中醫詞典》解釋「瓜蒂漏」的意思

瓜蒂漏

病名：瓜蒂漏，又稱「瓜藤漏」，屬肛門瘻管之一種，因瘻管形似瓜蒂蔓延而得名。見載於《外科十三方考》下編，為中醫外科常見病證。

病因病機：
本病多因肛門痔瘡（如內痔、外痔）併發化膿性感染後，失治或治療不當，毒邪鬱久不散，腐肉成膿，穿透肌膚而形成漏管。其病機關鍵在於濕熱下注、氣血瘀滯，或正氣不足，餘毒未清，致瘡口難斂，膿水淋漓，日久纏綿。

臨床表現：

1. 漏管特徵：肛周初起單一漏孔，後可蔓延成多孔，甚則延伸至大腿根部，狀如瓜藤纏繞。漏孔數量可達三、五孔不等，相互貫通。
2. 局部症狀：漏孔處時流膿水，質稠或稀，色黃白；患處搔癢疼痛，時輕時重，尤以濕熱天氣或勞累後加劇。
3. 病程特點：病情纏綿難癒，反覆發作，若正氣虛弱，則膿水清稀，瘡口難合。

治療方法：

1. 外治法：

   • 掛線療法：針對始發漏孔，以藥線或絲線結紮，緩慢切開瘻管，使氣血漸通，瘡口自斂。此法可避免直接刀針之傷，減少出血及肛門失禁之虞。
   • 熏洗坐浴：選用清熱解毒、活血排膿之方，如《外科正宗》「五倍子湯」加減（五倍子、朴硝、桑寄生、荊芥等），煎湯熏洗，以祛腐生新。
   • 外用散劑：如「加味天然散」（含乳香、沒藥、血竭等），敷於漏孔，化腐生肌。

2. 內治法：

   • 濕熱蘊結證：治宜清熱利濕、解毒排膿，方用「萆薢滲濕湯」合「五味消毒飲」加減。
   • 氣血兩虛證：膿水稀薄、瘡口不斂者，宜補益氣血、托毒生肌，方選「托裏消毒散」或「十全大補湯」。
   • 槐角丸：適用於兼有痔瘡出血者，可涼血止血、清腸疏風。

相關病證辨析：
瓜蒂漏與「漏痔」相似，均屬肛門瘻管範疇，但瓜蒂漏特指漏孔蔓延如瓜蒂狀者，病情更為複雜。另需與「陰疽」「肛癰」等鑑別，後者多為急性化膿性疾病，未成漏管。

古籍參考：
除《外科十三方考》外，《瘍醫大全》《外科正宗》等亦載有類似治法，強調「祛腐生新」為瘻管治療核心，並注重內外合治，調理氣血。