《中醫詞典》解釋「固泄」的意思

固泄

在中醫理論中，「固泄」為描述人體排泄功能異常的專有名詞，分指兩種相反的病理狀態。「固」即閉固不通，主要指大便秘結、小便癃閉等排泄受阻之症；「泄」則指二便失禁或瀉利無度，如遺尿、滑精、久瀉不止等。此概念源於《素問．至真要大論》所載：「諸厥固泄，皆屬於下」，強調此類病症多與下焦（肝腎、膀胱、大腸）功能失調相關。

中醫病機分析

1. 「固」的成因

   • 氣機鬱滯：情志不舒或肝氣鬱結，導致大腸傳導失司，見腹脹便秘（如氣秘）。
   • 陰寒內結：寒邪凝滯下焦，陽氣不運，致小便不通（癃閉）或冷秘。
   • 熱結津傷：陽明腑實或腸燥津虧，糞便乾結難行，屬熱秘範疇。

2. 「泄」的病理

   • 腎陽不足：命門火衰，膀胱氣化無權，則夜尿頻多或遺溺；腎失封藏則滑精、五更瀉。
   • 脾虛下陷：中氣不足，固攝無力，常見久瀉脫肛、小便餘瀝。
   • 濕熱下注：濕熱蘊結大腸或膀胱，引發暴注下迫（急性腹瀉）或淋濁（小便混濁刺痛）。

辨證與關聯理論

• 與「厥」的關係：原文將「厥」與「固泄」並列，因厥證（氣血逆亂）易影響下焦氣化，如陽厥可致熱結便秘，陰厥則引發寒性泄瀉。
• 臟腑定位：下焦涵蓋肝腎、大腸、膀胱，肝主疏泄失常可致二便澀滯或失控；腎司二便，其陰陽虛損均直接引發固泄之變。

經典論述延伸
《靈樞．本輸》進一步闡釋：「三焦者……入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺」，說明下焦虛實差異可表現為固或泄。後世醫家如張景岳提出「二便之開閉，皆腎臟之所主」，強調腎中精氣為調控二便的關鍵。

臨床表現舉隅

• 固證：大便數日不行、小便點滴難出（實證）；產後尿閉（氣虛推動無力）。
• 泄證：黎明腹痛瀉下（腎瀉）、老年夜尿頻多（膀胱不約）。

此類病症的調治，需依具體病機選方，如濟川煎治腎虛便秘，四神丸療五更泄瀉，體現中醫「同病異治」之法。